循證護理在預(yù)防icu譫妄中的應(yīng)用

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1、循證護理在預(yù)防ICU譫妄中的應(yīng)用劉曉紅孫秋香（江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院江蘇揚州225001）【摘要】目的：釆用循證護理的方法預(yù)防ICU譫妄的發(fā)生。方法：針對103例ICU患者的護理問題，計算機檢索預(yù)防譫妄的最佳實踐證據(jù)，應(yīng)用于該組患者并評價效果。結(jié)果：木組103例患者在循證護理期間，使用CAM-ICU評估表進行評估，5例出現(xiàn)ICU譫妄，積極干預(yù)后好轉(zhuǎn)；2例因疾病死亡，3例自動出院。結(jié)論：加強擇期手術(shù)患者的術(shù)前訪視，改善ICU住院環(huán)境，促進早期活動，堅持每日喚醒策略，提高護士對ICU譫妄的認(rèn)知度，可有效預(yù)防ICU譫妄的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】循證護理；預(yù)防；ICU譫

2、妄【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231（2015）06-0064-03ICU譫妄是由于ICU患者經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞祌經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙［1］。譫妄對ICU患者存在不良的近期和遠(yuǎn)期影響，可導(dǎo)致機械通氣時間、ICU住院時間延長，病死率增加，住院費用增加等［2］。循證護理是以解決臨床問題為出發(fā)點，是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的最好證據(jù)，能夠為臨床護理實踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)［3］。木ICU從2014年6?12月運用循證護理的理念和方法預(yù)防ICU譫妄的發(fā)生，取得了一定的成效?，F(xiàn)將護理體會匯報如下。1.資料與方法1.1一般資

3、料選取2014年6?12月入住木院ICU的患者103例，其中男性68例，女性35例，年齡22?92歲，多發(fā)傷患者24例，胸腹部手術(shù)48例，循環(huán)系統(tǒng)疾病6例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，急性腎功能衰竭1例，其他6例。排除標(biāo)準(zhǔn).?（1）意識障礙或無法進行括語言、肢體等各方式互動交流；（2）老年癡呆癥；（3）合并祌經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。1.2循證護理方法1.2.1提出問題ICU譫妄發(fā)生的原因是什么？如何預(yù)防ICU譫妄？譫妄患者的評估工具是什么？1.2.2循證支持根據(jù)提出的問題，在維普信息資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、大醫(yī)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫上，按照檢索關(guān)鍵詞

4、“ICU譫妄”檢索相關(guān)資料共98篇文獻(xiàn)。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本原則［4］,對所冇證據(jù)的內(nèi)部真實性、臨床重要性和適用性進行評價，主要指標(biāo)包括是否隨機分組、是否采用雙盲法、治療結(jié)果是否有量化評價、研究結(jié)果是否可用于當(dāng)前病人。最后選定24篇文獻(xiàn)以指導(dǎo)臨床護理決策。1.2.3證據(jù)應(yīng)用1.2.3.1ICU譫妄的危險因素2013年美國危重病醫(yī)學(xué)會發(fā)布的ICU成年患者疼痛、躁動和譫妄臨床實踐指南提出ICU譫妄的發(fā)生與4個基本因素密切相關(guān):既往癡呆、高血壓、酗灑史、入院吋病情重［5］。黃潔等［6】研究表明感染、代謝異?；蛘系K以及藥物作用和灑精戒斷作用是ICU譫妄的獨立預(yù)測因子

5、。此外研究［7】表明存在高齡、睡眠紊亂、疼痛等因素的患者是譫妄的易發(fā)人群。由于對譫妄的發(fā)生機制尚不清楚，最新研究顯示可能與炎癥反應(yīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害奮關(guān)［8】。1.2.3.2循證護理措施1.2.3.2.1術(shù)前訪視通過對擇期外科手術(shù)患者進行了有針對性的術(shù)前訪視,著重加強：（1）術(shù)前對患者心理狀況的了解和疏導(dǎo)；（2）針對個體術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，加強相關(guān)知識教育；⑶術(shù)前參觀ICU，減輕對環(huán)境及各項儀器的恐懼心理。劉敏［9】研究表明術(shù)前訪視可以降低老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。1.2.3.2.2改善環(huán)境環(huán)境是影響機體生命與發(fā)展的所有外在因素的總稱，最大程度緩解患者負(fù)面

6、情緒，可減少譫妄誘發(fā)因素［10］。相關(guān)的研究指出，ICU噪聲每天超過6h超過60dB,間斷出現(xiàn)超過70dB，保持噪聲在40dB以下的病房環(huán)境有利于患者睡眠和休息，避免焦慮等負(fù)性心理的出現(xiàn)［11］。保持病室適宜的溫度、濕度，各種儀器設(shè)備擺放整齊，妥善安排治療操作吋間，控制光線和噪聲，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造-個良好的休養(yǎng)環(huán)境。1.2.3.2.3早期活動制定早期活動計劃，體現(xiàn)循序漸進的過程，分為5個階段進行：第一階段：上肢、胸部、下肢主、被動運動；第二階段：在第一階段的基礎(chǔ)上增加自主側(cè)身；第三階段:在第二階段的基礎(chǔ)上增加床上坐立；第四階段：在第三階段的基礎(chǔ)上增

7、加雙腿著地雙手支撐坐于床沿上；第五階段：在第四階段的基礎(chǔ)上增加下床活動［12］。1.2.3.2.4每日喚醒每日上午停止所有鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)痛藥物視患者疼痛情況減量維持或停止輸注，使患者完全清醒并能完成一些簡單的指令性動作，如睜眼、伸舌、握手等，或者患者出現(xiàn)躁動、煩躁，生命體征有明顯變化（如出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快或不自主運動增加）等不耐受表現(xiàn)為喚醒0的。然后以原來劑量的一半重新開始給予鎮(zhèn)靜劑并逐漸調(diào)整至預(yù)期鎮(zhèn)靜目標(biāo)。1.2.3.2.5提高護士認(rèn)知度文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護士對譫妄知識的掌握情況堪憂，對ICU譫妄知識掌握的護士僅僅為6.5%，不能滿足臨床需要［1

8、0】。加強理論學(xué)習(xí)，并通過頻繁使用CAM-ICU評估表進行評估，提