醫(yī)學(xué)ppt課件循證護(hù)理在icu中的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在ICU中的應(yīng)用山東省立醫(yī)院丁敏一、循證護(hù)理的由來(lái)1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語(yǔ)，1992年加拿大sackettDL等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。1993年英國(guó)成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),目前已發(fā)展了包括中國(guó)在內(nèi)的21個(gè)國(guó)家。目前,循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-basedhealthcare）.循證護(hù)理（Evigence-basednursing，EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，

2、實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。二、循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵循證護(hù)理,即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。三、循證護(hù)理的實(shí)證★循證護(hù)理證據(jù)的分級(jí)一級(jí)：臨床證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)（雙盲）對(duì)照試驗(yàn)；二級(jí)：臨床證據(jù)來(lái)自樣本較小但合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；三級(jí)：來(lái)自非隨機(jī)但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)；四級(jí)：證據(jù)來(lái)自多中心或非試驗(yàn)性研究；五級(jí)：來(lái)自專家意見?！镒C據(jù)的價(jià)值性循證實(shí)踐并非只建立在科研及綜合報(bào)告的

3、結(jié)論基礎(chǔ)上，應(yīng)該也包括病人的意見與喜好，以及臨床專家的意見；由綜合分析得知，建立在科學(xué)實(shí)證上的護(hù)理措施比建立在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的護(hù)理措施對(duì)病人更能產(chǎn)生較佳的護(hù)理結(jié)果。四、循證的實(shí)踐程序第一階段循證問(wèn)題包括實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題。實(shí)踐問(wèn)題指由護(hù)理實(shí)踐提出的對(duì)護(hù)理行為模式的疑問(wèn)。第二階段循證支持針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)。可作為實(shí)證的有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、國(guó)家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專家的意見等。第三階段循證觀察設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實(shí)施試圖改變的實(shí)踐模式。第四階段應(yīng)用實(shí)證在循證支持和循證觀察

4、所獲得的信息基礎(chǔ)上，對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。對(duì)護(hù)理學(xué)科鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及解決方法發(fā)展使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言描述問(wèn)題干預(yù)、結(jié)果對(duì)病人而言對(duì)醫(yī)療而言對(duì)社會(huì)而言五、循證護(hù)理產(chǎn)生的影響六、在我國(guó)開展“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的意義目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理的科學(xué)性和有效性，在我國(guó)開展“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，促進(jìn)學(xué)科成熟，均有著重要意義，同時(shí)可充分利用現(xiàn)有的研究資源，避免重復(fù)研究。同時(shí)減少實(shí)踐中的變異性帶來(lái)的不必要資源浪費(fèi)。循證護(hù)理的目的是把最新的研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在護(hù)理模式上強(qiáng)調(diào)以病人為中心，在治療方法上強(qiáng)調(diào)能夠得到

5、最好的臨床依據(jù)，在效果評(píng)價(jià)上強(qiáng)調(diào)病人的最終結(jié)局，在臨床決策上考慮病人的選擇，并對(duì)整個(gè)療效成本注重效益的合理性?！镅C護(hù)理人員應(yīng)具有的能力獲取知識(shí)及查詢資料的能力；整理資料及信息的能力；對(duì)所收集到的資料進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用所選取的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理項(xiàng)目的改變（計(jì)劃、溝通、執(zhí)行、評(píng)價(jià)能力）?！锵嚓P(guān)支持是否具有相關(guān)工具：書籍、雜志、電腦及網(wǎng)絡(luò)；是否有適當(dāng)?shù)难C護(hù)理培訓(xùn)人員指引方向；如何成立循證護(hù)理工作小組；循證護(hù)理工作小組的工作目標(biāo)、定期規(guī)劃、預(yù)期成果；是否有循證護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。七、循證護(hù)理的若干問(wèn)題七、循證護(hù)理的若干問(wèn)題限制循證護(hù)理推廣的因素證據(jù)來(lái)源證據(jù)質(zhì)量不高　證據(jù)主要包括來(lái)自研究的證據(jù)和來(lái)自

6、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的證據(jù)。護(hù)理科研相對(duì)于醫(yī)學(xué)科研起步較晚,科研方法不成熟,缺乏符合護(hù)理學(xué)特點(diǎn)的研究方法。尋求證據(jù)不夠　臨床護(hù)士普遍缺乏計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí),加上日常工作壓力大,對(duì)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)力不從心?？茖W(xué)的證據(jù)與臨床應(yīng)用相脫節(jié)現(xiàn)在科技發(fā)展日新月異,而教材卻跟不上臨床護(hù)理技術(shù)發(fā)展的步伐,存在科學(xué)與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié),科學(xué)與法律的不相吻合。循證護(hù)理在我國(guó)處于起步階段,雖然護(hù)理學(xué)科工作者已經(jīng)為之付出了艱辛,但相對(duì)于護(hù)理的發(fā)展要求來(lái)說(shuō)尚不夠?！锵拗蒲C護(hù)理推廣的因素包括護(hù)理工作忙碌、缺乏改變動(dòng)機(jī)及激勵(lì)機(jī)制、相關(guān)信息不足、認(rèn)為相關(guān)知識(shí)不能應(yīng)用于臨床、缺乏財(cái)政支持、對(duì)循證護(hù)理缺乏認(rèn)識(shí)及不了解其方法、對(duì)科

7、研感到不了解；對(duì)文獻(xiàn)的閱讀及獲取感到不易、無(wú)法改變病人及家屬的要求、害怕與同事不同及挑戰(zhàn)權(quán)威與傳統(tǒng)；醫(yī)院沒有要求、護(hù)理管理者不重視、缺乏渠道獲取循證護(hù)理求證的資源。對(duì)策加快臨床護(hù)理專家的培養(yǎng),引進(jìn)人才，提供可靠的科學(xué)信息　循證護(hù)理要獲得證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù),必須依靠一批具有高學(xué)歷、高水平的專業(yè)理論知識(shí)和技能以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的專家型人才,才能保證護(hù)理人員護(hù)理決策的合法性與科學(xué)性。加強(qiáng)在職護(hù)士的培訓(xùn),提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)　因此護(hù)士必須加強(qiáng)學(xué)習(xí),才能適應(yīng)科學(xué)的發(fā)展及工作的需要。教材的更新和改革　目前我國(guó)護(hù)