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《顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷(二)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（二）IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS邱士軍南方醫(yī)院全軍醫(yī)學(xué)影像中心表皮樣囊腫EPIDERMOIDCYST概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上病理圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀、菜花狀有包膜與腦組織分界清楚多為囊性，也可為實(shí)質(zhì)性表皮樣囊腫可包裹血管和包埋顱神經(jīng)，也可侵犯腦深部表皮樣囊腫分型腦內(nèi)型：常見于第四腦室和側(cè)腦室前角或腦組織內(nèi)腦外型：常見于小腦橋腦角池、鞍區(qū)及鞍旁臨床癥狀與腫瘤所在部位有關(guān)位于橋小腦角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ
2、顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)面癱、聽力障礙位于后顱窩者引起走路不穩(wěn)等小腦癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀位于鞍區(qū)及中顱窩者可引起視力下降、眼球活動(dòng)障礙及復(fù)視等X線頭顱平片腦內(nèi)型多無特征性腦外型有時(shí)可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損腦血管造影：無血管區(qū)的占位CT形態(tài)腦內(nèi)型：圓形或橢圓形腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點(diǎn)，形態(tài)不規(guī)則密度低密度，CT值-30～25Hu；內(nèi)有散在、點(diǎn)狀鈣化少數(shù)表現(xiàn)為高密度，類似腦膜瘤，其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白CT自發(fā)破裂，出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平增強(qiáng)掃描，腫瘤內(nèi)容物及包膜無強(qiáng)化。偶有部分囊腫輕微增強(qiáng)左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤女性，61歲MRIT1WI：低信號(hào)，但
3、部分可為高信號(hào)，極少數(shù)呈混雜信號(hào)T2WI：高信號(hào)，與腦脊液相仿增強(qiáng)：絕大多數(shù)不強(qiáng)化少數(shù)在感染時(shí)可有強(qiáng)化特點(diǎn)：沿腦池、腦溝延伸擴(kuò)展的趨勢(shì)膽脂瘤女性，21歲左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤 女性，54歲診斷典型的生長特點(diǎn)：“見縫就鉆”CT表現(xiàn)為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于腦脊液，病灶無增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫聽神經(jīng)瘤囊變脂肪瘤比較影像學(xué)X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA概述顱咽管為胚胎時(shí)期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4%
4、常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù)病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見腫瘤可分為囊性和實(shí)性囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化臨床表現(xiàn)兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙精神異常垂體功能低下X線平片常顯示鞍區(qū)鈣化鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%～90%蝶鞍異常：床突消失、擴(kuò)大等顱高壓征象CT鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動(dòng)范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈
5、殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化腦積水男性11歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲MRIMRI信號(hào)變化多端T1WI可以是高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào)這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān)T2WI以高信號(hào)多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號(hào)增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分--均勻或不均勻增強(qiáng)囊性部分--殼狀增強(qiáng)其它占位征象與CT相似鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤男性41歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤女性3歲診斷兒童多發(fā)鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化CT和MRI的特點(diǎn)鑒別診斷囊性顱咽管瘤表皮樣囊
6、腫皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫實(shí)性顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤巨大動(dòng)脈瘤生殖細(xì)胞瘤比較影像學(xué)X線平片和腦血管造影診斷價(jià)值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍CT和MRI對(duì)腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確CT顯示鈣化優(yōu)于MRIMRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA概述少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1％以下源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見男性多見，男女比約為3:1病理腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位有關(guān)松果體區(qū)者--顱內(nèi)壓增高癥狀鞍
7、上者--多飲多尿；垂體功能低下；視力下降X線表現(xiàn)顱內(nèi)高壓的各種征象兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變薄；蝶鞍改變成人：腦回壓跡多蝶鞍改變松果體鈣化斑大而異形位置改變CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊界清楚；腫瘤較大時(shí)，可呈分葉狀，邊緣可不清楚平掃：均勻的等或稍高密度病灶點(diǎn)狀、塊狀鈣化增強(qiáng)：均勻一致的增強(qiáng)少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊狀改變松果體區(qū)型發(fā)生于松果體常有松果體鈣斑增大侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦向下侵及腦干鞍區(qū)型位于鞍上區(qū)侵及整個(gè)鞍上池或其前方大部分呈類圓型或多邊形，邊緣清楚無鈣化基底節(jié)區(qū)型位于一側(cè)基底節(jié)侵及顳葉深部和丘腦部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室明顯時(shí)可引起中線移
