顱內腫瘤影像學的診斷與應用

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1、成都西部腫瘤研究所顱內腫瘤影像學的診斷與應用顱內腫瘤原發(fā)性顱內腫瘤源于顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經、腦組織及先天性胚胎殘余，繼發(fā)性者包括各種轉移瘤。1．X線平片和血管造影由于各顱內腫瘤的x線平片及血管造影表現(xiàn)有許多相同之處，因此將顱內腫瘤的基本X線表現(xiàn)作這一概述。顱內壓增高征象：在小兒主要表現(xiàn)為顱縫分離、囟門擴大和延遲閉合、腦回壓跡增加、顱板變薄和密度減退。在成人，蝶鞍改變是顱內壓增高的重要征象，如蝶鞍的骨質吸收模糊、密度減低，進一步發(fā)展者鞍底輪廓也被吸收變模糊，甚至鞍背和后床突也完全破壞吸收。長期慢性顱內壓增高者可使蝶鞍擴大。顱內腫瘤定位征象：(1)顱骨局限性骨變化，如局限性骨受壓或

2、侵蝕性破壞。顱內腫瘤也可刺激成骨細胞引起局部骨質增生，多見于腦膜瘤。(2)腫瘤鈣化。多種顱內腫瘤可發(fā)生鈣化，如顱咽管瘤、良性膠質瘤、腦膜瘤、松果體瘤等。x線平片表現(xiàn)為顱內點狀、斑片狀、殼狀或團塊狀致密影，單發(fā)或聚集成堆。鈣化的部位可幫助確定腫瘤位置。腫瘤發(fā)生鈣化一般表示其性質為良性或惡性程度較低。有些腫瘤鈣化形態(tài)比較特殊，結合所在部位可提示腫瘤性質，如顱咽骨瘤鈣化常見于蝶鞍內外。腫瘤實體部分鈣化多為零星小點狀聚集成堆，囊壁鈣化則呈弧線狀；沙粒樣腦膜瘤的鈣化多較密實，外面繞以殼樣輪廓或淡而均勻，顯示出整個腫瘤塊影，其鈣化常位于顱腔外圍；松果體瘤鈣化較正常松果體鈣化為大，或呈環(huán)狀。(3)顱內

3、生理鈣化移位。顱內腫瘤可推移松果體或脈絡膜叢鈣化斑向病變的對側移位，從而可推測腫瘤所在的位置。鈣化松果體在頭顱正位片上位于中線，超過中線2mm以上是側移位表現(xiàn)，多見于大腦半球腫瘤。此外，額頂葉腫瘤可使松果體鈣化下移和后移。(4)蝶鞍變化。鞍區(qū)或接近鞍區(qū)的腫瘤長到一定大小時可引起蝶鞍變化，其形態(tài)有一定特征性，一般將鞍區(qū)占位所致的蝶鞍改變分為3型：①鞍內腫瘤型，表現(xiàn)為蝶鞍擴大，鞍背向后豎起、變薄而伸長，前后突相對變長，鞍底下陷，蝶竇變窄；②鞍旁腫瘤型，其表現(xiàn)為鞍背下部及一側鞍底骨質吸收下陷，出現(xiàn)雙鞍底，也可使蝶鞍增大加深，病側前床突受壓變尖上翹，甚至完全破壞消失；③鞍上腫瘤型，x線表現(xiàn)為后床

4、突吸收破壞，鞍背縮短，蝶鞍呈扁平形態(tài)。(5)脈管跡影改變。大腦半球的腦膜瘤和少數(shù)侵入硬腦膜的其他腫瘤可顯示病側腦膜動脈跡影異常彎曲、增粗、分散增多并延長，引向腫瘤所在處。某些特定部位的腫瘤可使某些孔道擴大，如聽神經瘤使患側內聽道擴大。腦血管造影改變：(1)腦血管移位。當腫瘤生長到一定大小和占據一定空間后，直接或間接推移正常組織，使腦血管發(fā)生移位和走向改變。動脈期表現(xiàn)為腫瘤區(qū)動脈局限性弧形推移和腦動脈普遍性伸直和相互分開；微血管期表現(xiàn)為正常腦回影變直消失；靜脈期顯示腫瘤區(qū)靜脈充盈不良、受壓推移和血流方向的改變。(2)腦血管管腔改變，表現(xiàn)為增粗或不規(guī)則狹窄和走行僵直。(3)腫瘤血管及腫瘤染色

5、。(4)循環(huán)速度變化，良性者腫瘤血管顯影持續(xù)時間長，惡性者腫瘤血管消失快，引流的腦靜脈提前顯影。預約扣扣：610581651成都西部腫瘤研究所(5)血供豐富的腫瘤其供血動脈常增粗和扭曲。上述X線檢查雖然對顱內腫瘤的診斷有一定幫助，但都無法直接觀察到腫瘤本身情況和范圍，而且血管造影是一創(chuàng)傷性檢查，仍有一定危險性，現(xiàn)已基本不用。2．CT和MRI：20世紀70-80年代，CT和磁共振開始應用于臨床以來，明顯提高了顱內腫瘤的診斷能力。下面分別介紹幾種常見顱內腫瘤的CT及MRI表現(xiàn)。(1)膠質細胞瘤：占顱內腫瘤40％以上，在顱內各類腫瘤中發(fā)病率居第一位。在組織學上膠質瘤分為Ⅱ—Ⅳ級(從低度星形細胞

6、瘤至多形性膠質母細胞瘤)。①CT表現(xiàn)：I級星形細胞瘤屬良性腫瘤。平掃表現(xiàn)為一均勻低密度病灶，邊界清楚或部分清楚，約有30％發(fā)生鈣化，無瘤周水腫或有輕微水腫。病灶絕大多數(shù)無增強，少數(shù)出現(xiàn)輕微增強。Ⅱ級星形細胞瘤為良惡過渡性腫瘤。平掃表現(xiàn)為混雜密度病灶，少數(shù)為低密度，形態(tài)欠規(guī)則，邊界不清，瘤周有輕度水腫或無水腫。增強后部分病灶不強化，多數(shù)病灶可表現(xiàn)為邊緣連續(xù)或斷續(xù)弧線形強化，其中部分病灶表現(xiàn)為附壁結節(jié)強化。Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤為惡性腫瘤，平掃表現(xiàn)呈混合密度，部分病灶含有高密度成分(為腫瘤出血)。病灶較大，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，病灶周圍常有中度或重度水腫，占位表現(xiàn)明顯，很少出現(xiàn)鈣化。增強后多數(shù)呈

7、邊界較清楚的不均勻增強，部分呈不規(guī)則環(huán)狀或花圈狀增強。②MRI表現(xiàn)：I、Ⅱ級星形細胞瘤：T1加權像呈均勻或略不均勻的低信號灶，T2加權像為略不均勻高信號灶，大多無強化，少數(shù)有輕微強化，瘤周無水腫或僅呈輕度水腫，占位表現(xiàn)輕或無。II、Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤：T1加權圖呈以低信號為主的混雜信號，瘤內常有出血(呈高信號)和囊變(呈更低信號)；T2加權呈不均勻高信號，病灶大，邊界不規(guī)則，有較明顯瘤周水腫，故占位效應明顯。病灶大，常涉及深部，可橫