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1、顱內(nèi)腫瘤的影像學診斷IMAGINGDIAGNOSISOFINTRACRANIALTUMORS邱士軍南方醫(yī)院全軍醫(yī)學影像中心表皮樣囊腫EPIDERMOIDCYST概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上病理圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀、菜花狀有包膜與腦組織分界清楚多為囊性，也可為實質(zhì)性表皮樣囊腫可包裹血管和包埋顱神經(jīng)，也可侵犯腦深部臨床癥狀與腫瘤所在部位有關位于橋小腦角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)面癱、聽力障礙位于后顱窩者引起走路不穩(wěn)等小
2、腦癥狀，嚴重者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀位于鞍區(qū)及中顱窩者可引起視力下降、眼球活動障礙及復視等X線頭顱平片腦內(nèi)型多無特征性腦外型有時可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損腦血管造影：無血管區(qū)的占位CT形態(tài)腦內(nèi)型：圓形或橢圓形腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點，形態(tài)不規(guī)則密度低密度，CT值-30～25Hu；內(nèi)有散在、點狀鈣化少數(shù)表現(xiàn)為高密度，類似腦膜瘤，其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白CT自發(fā)破裂，出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平增強掃描，腫瘤內(nèi)容物及包膜無強化。偶有部分囊腫輕微增強左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤女性，61歲MRIT1WI：低信號，但部分可為高信號
3、，極少數(shù)呈混雜信號T2WI：高信號，與腦脊液相仿增強：絕大多數(shù)不強化少數(shù)在感染時可有強化特點：沿腦池、腦溝延伸擴展的趨勢膽脂瘤女性，21歲左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤 女性，54歲診斷典型的生長特點：“見縫就鉆”CT表現(xiàn)為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于腦脊液，病灶無增強MRI表現(xiàn)為在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫聽神經(jīng)瘤囊變脂肪瘤比較影像學X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA概述顱咽管為胚胎時期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常
4、見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4%常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù)病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見腫瘤可分為囊性和實性囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化臨床表現(xiàn)兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力視力障礙精神異常垂體功能低下X線平片常顯示鞍區(qū)鈣化鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達80%～90%蝶鞍異常：床突消失、擴大等顱高壓征象CT鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多CT值變動范圍大含
5、膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形增強：2/3病人有強化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強化實性部分呈均勻或不均勻強化腦積水男性11歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤鞍上池區(qū)顱咽管瘤男性7歲MRIMRI信號變化多端T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關T2WI以高信號多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號增強掃描實質(zhì)部分--均勻或不均勻增強囊性部分--殼狀增強其它占位征象與CT相似鞍上池區(qū)囊性顱咽管
6、瘤男性41歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤女性3歲診斷兒童多發(fā)鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化CT和MRI的特點鑒別診斷囊性顱咽管瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫實性顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤巨大動脈瘤生殖細胞瘤比較影像學X線平片和腦血管造影診斷價值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍CT和MRI對腫瘤定位及定性均較準確CT顯示鈣化優(yōu)于MRIMRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關系優(yōu)于CT生殖細胞瘤GERMINOMA概述少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1％以下源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細胞好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見男性多見，男女比約為3:1病理腫瘤大小不一，
7、可有出血、壞死、囊變和鈣化顱內(nèi)生殖細胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；基底節(jié)、腳間池、小腦蚓部；額、顳葉深部等通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位有關松果體區(qū)者--顱內(nèi)壓增高癥狀鞍上者--多飲多尿；垂體功能低下；視力下降X線表現(xiàn)顱內(nèi)高壓的各種征象兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變??；蝶鞍改變成人：腦回壓跡多蝶鞍改變松果體鈣化斑大而異形位置改變CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊界清楚；腫瘤較大時，可呈分葉狀，邊緣可不清楚平掃：均勻的等或稍高密度病灶點狀、塊狀鈣化增強：均勻一致的增強少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小
8、囊狀改變松果體區(qū)型發(fā)生于松果體常有松果體鈣斑增大侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦向下侵及腦干鞍區(qū)型位于鞍上區(qū)侵及整個鞍上池或其前方大部分呈類圓型或多邊形，邊緣清楚無鈣化基底節(jié)區(qū)型位于一側(cè)基底節(jié)侵及顳葉深部和丘腦部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室明顯時可引起中線移位右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細胞瘤男性13歲多發(fā)病灶型特征性：多發(fā)松果體
