pci技術(shù)圍手術(shù)期抗血小板治療

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1、PCI技術(shù)圍手術(shù)期抗血小板治療概念冠心病介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是指對冠心病患者的狹窄冠狀動脈實施的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱先看看心臟人的心臟每天跳動十萬次左右，把血液輸送到全身的各個器官。我們可以幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停止跳動。左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。堵了，怎么辦？正確的選擇是：早檢查、早診斷，選擇最好的治療方案！對于冠心病，最準確的

2、檢查是什么？冠狀動脈造影冠脈CT實際上，沒有哪一種檢查的準確率是百分之百的，醫(yī)生在進行臨床診斷時，要根據(jù)各種檢查的結(jié)果，綜合的分析、判斷，才能夠明確疾病的診斷。但是作為冠心病診斷金標準的冠狀動脈造影檢查的準確程度可以達到99％以上。在那些有著比較嚴重的血管狹窄的人，在做造影檢查的同時可以進行介入治療。概念PCI術(shù)包括兩大步驟：1.診斷性的冠狀動脈造影術(shù)2.冠脈內(nèi)治療術(shù)PCI術(shù)發(fā)展經(jīng)歷三個階段：1.單純的球囊擴張術(shù)(PTCA)，1977.92.裸金屬支架(BMS)置入術(shù),19883.藥物洗脫支架(DES)置入術(shù),2000冠心病介入治療（PCI）可有效緩解心絞痛，

3、改善心功能及生活質(zhì)量，延長壽命，這已被20多年來相關(guān)臨床試驗和大量臨床實踐所證實。BUT…接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長期，發(fā)生血栓的危險性均明顯增高。。據(jù)報道，術(shù)后24小時急性血栓形成發(fā)生率16%，4周內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率15%～18%，術(shù)后1年因血栓性疾病導致AMI或死亡的發(fā)生率15%～18%。怎么辦？經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已經(jīng)成為冠心病治療的重要手段而得到廣泛應用，抗血小板治療亦已成為PCI前后必備的治療。根據(jù)指南推薦，如果沒有應用抗血小板藥物的禁忌證，所有冠心病患者包括接受PCI患者，均應該接受抗血小板治療。1、接受介入治療

4、患者常合并有糖尿病、高血脂癥、吸煙等易導致血栓形成的高危易患因素，使血液處于高凝狀態(tài)；2、PCI的器械擴張、旋磨可使冠狀動脈斑塊破裂，內(nèi)皮完整性破壞，組織因子釋放，從而啟動凝血過程，導致局部血栓形成；3、藥物洗脫支架、帶膜支架更易誘發(fā)支架內(nèi)血栓形成，并且可以明顯降低內(nèi)皮化速度，血栓風險增高。PCI術(shù)后血栓高風險的主要原因血小板激活是PCI相關(guān)血栓形成過程中最關(guān)鍵的因素之一，因此，充分的抗血小板治療是PCI術(shù)順利完成的保證?？寡“逅幬?、阿司匹林2、氯吡咯雷3、雙嘧達莫（潘生丁）4、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（阿昔單抗，替羅非班）基于PCI-CURE和C

5、REDO等研究結(jié)果，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林已成為PCI圍手術(shù)期的標準治療?！景⑺酒チ帧孔饔脵C制：1、抑制前列腺素環(huán)氧酶，減少血栓烷A2(TXA2)的合成；(TXA2可促使血小板聚集)。此作用為不可逆性。2、抗炎作用臨床評價：最經(jīng)濟，應用最廣泛的抗血小板制劑如無禁忌癥，所有PCI手術(shù)患者均應首選并持續(xù)服用。阿司匹林服用后30-40分鐘血漿峰值即可出現(xiàn)，服藥1小時出現(xiàn)抑制血小板聚集作用，生物利用度為40%-50%。但如服用腸溶片，則血漿峰值于服藥后3-4小時出現(xiàn)。臨床應用【阿司匹林】【氯吡格雷】作用機制：氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板

6、膜表面二磷酸腺苷（ADP）受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集。氯吡格雷血小板抑制作用強于阿司匹林，主要用于急性冠脈綜合癥，以減少心血管事件，聯(lián)用阿司匹林有協(xié)同作用。氯吡格雷的抗血小板作用呈現(xiàn)量效關(guān)系，在不同個體中有明顯差異。臨床應用【氯吡格雷】一、預先治療由于抗血小板藥物需經(jīng)一定的體內(nèi)代謝過程才能發(fā)揮最大的血小板抑制作用，因此有必要對計劃行PCI的病人預先抗血小板治療。擇期PCI病人術(shù)前應進行充分的抗血小板治療。目前多主張在PCI術(shù)前使抗血小板藥物達到有效濃度。PCI圍手術(shù)期治療原則二、長期治療由于PCI后各種致血

7、栓高危因素仍持續(xù)存在，因此進行長期抗血小板治療是非常必要的。以往已有很多臨床試驗的結(jié)果支持長期服用ASA。近年公布的CREDO試驗證實，PCI術(shù)后持續(xù)服用氯吡格雷12個月，與僅服1個月比較，可使AMI、中風和死亡聯(lián)合終點相對危險降低27%。這種受益在所有患者亞組均一致，且一年時出血并發(fā)癥未見明顯增加，未觀察到致死性出血或顱內(nèi)出血，進一步證實了長期抗血小板治療的益處。PCI術(shù)前抗血小板治療阿司匹林1、術(shù)前已接受長期阿司匹林治療的患者應在PCI前服用100-300mg（I類推薦，A級證據(jù))2、以往未服用阿司匹林的患者應在PCI術(shù)前至少2h，最好24h前給予300m

8、g口服（I類推薦，C級證據(jù)）氯吡格雷P