pci技術(shù)圍手術(shù)期抗血小板治療

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1、PCI技術(shù)圍手術(shù)期抗血小板治療概念冠心病介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是指對(duì)冠心病患者的狹窄冠狀動(dòng)脈實(shí)施的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱先看看心臟人的心臟每天跳動(dòng)十萬次左右，把血液輸送到全身的各個(gè)器官。我們可以幾星期不吃飯，幾天不喝水，幾分鐘不呼吸，但心臟一分鐘也不能停止跳動(dòng)。左冠狀動(dòng)脈回旋支左冠狀動(dòng)脈前降支右冠狀動(dòng)脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。堵了，怎么辦？正確的選擇是：早檢查、早診斷，選擇最好的治

2、療方案！對(duì)于冠心病，最準(zhǔn)確的檢查是什么？冠狀動(dòng)脈造影冠脈CT實(shí)際上，沒有哪一種檢查的準(zhǔn)確率是百分之百的，醫(yī)生在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，要根據(jù)各種檢查的結(jié)果，綜合的分析、判斷，才能夠明確疾病的診斷。但是作為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影檢查的準(zhǔn)確程度可以達(dá)到99％以上。在那些有著比較嚴(yán)重的血管狹窄的人，在做造影檢查的同時(shí)可以進(jìn)行介入治療。概念PCI術(shù)包括兩大步驟：1.診斷性的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)2.冠脈內(nèi)治療術(shù)PCI術(shù)發(fā)展經(jīng)歷三個(gè)階段：1.單純的球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)，1977.92.裸金屬支架(BMS)置入術(shù),19883.藥物洗脫支架(DES)置

3、入術(shù),2000冠心病介入治療（PCI）可有效緩解心絞痛，改善心功能及生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，這已被20多年來相關(guān)臨床試驗(yàn)和大量臨床實(shí)踐所證實(shí)。BUT…接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長(zhǎng)期，發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性均明顯增高。。據(jù)報(bào)道，術(shù)后24小時(shí)急性血栓形成發(fā)生率16%，4周內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率15%～18%，術(shù)后1年因血栓性疾病導(dǎo)致AMI或死亡的發(fā)生率15%～18%。怎么辦？經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）已經(jīng)成為冠心病治療的重要手段而得到廣泛應(yīng)用，抗血小板治療亦已成為PCI前后必備的治療。根據(jù)指南推薦，如果沒有應(yīng)用抗血小板藥物

4、的禁忌證，所有冠心病患者包括接受PCI患者，均應(yīng)該接受抗血小板治療。1、接受介入治療患者常合并有糖尿病、高血脂癥、吸煙等易導(dǎo)致血栓形成的高危易患因素，使血液處于高凝狀態(tài)；2、PCI的器械擴(kuò)張、旋磨可使冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，內(nèi)皮完整性破壞，組織因子釋放，從而啟動(dòng)凝血過程，導(dǎo)致局部血栓形成；3、藥物洗脫支架、帶膜支架更易誘發(fā)支架內(nèi)血栓形成，并且可以明顯降低內(nèi)皮化速度，血栓風(fēng)險(xiǎn)增高。PCI術(shù)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)的主要原因血小板激活是PCI相關(guān)血栓形成過程中最關(guān)鍵的因素之一，因此，充分的抗血小板治療是PCI術(shù)順利完成的保證?？寡“逅幬?、阿司匹林2、

5、氯吡咯雷3、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（阿昔單抗，替羅非班）基于PCI-CURE和CREDO等研究結(jié)果，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林已成為PCI圍手術(shù)期的標(biāo)準(zhǔn)治療?！景⑺酒チ帧孔饔脵C(jī)制：1、抑制前列腺素環(huán)氧酶，減少血栓烷A2(TXA2)的合成；(TXA2可促使血小板聚集)。此作用為不可逆性。2、抗炎作用臨床評(píng)價(jià)：最經(jīng)濟(jì)，應(yīng)用最廣泛的抗血小板制劑如無禁忌癥，所有PCI手術(shù)患者均應(yīng)首選并持續(xù)服用。阿司匹林服用后30-40分鐘血漿峰值即可出現(xiàn)，服藥1小時(shí)出現(xiàn)抑制血小板聚集作用，生物利用度為40%-50%。但如服用腸溶片

6、，則血漿峰值于服藥后3-4小時(shí)出現(xiàn)。臨床應(yīng)用【阿司匹林】【氯吡格雷】作用機(jī)制：氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面二磷酸腺苷（ADP）受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集。氯吡格雷血小板抑制作用強(qiáng)于阿司匹林，主要用于急性冠脈綜合癥，以減少心血管事件，聯(lián)用阿司匹林有協(xié)同作用。氯吡格雷的抗血小板作用呈現(xiàn)量效關(guān)系，在不同個(gè)體中有明顯差異。臨床應(yīng)用【氯吡格雷】一、預(yù)先治療由于抗血小板藥物需經(jīng)一定的體內(nèi)代謝過程才能發(fā)揮最大的血小板抑制作用，因此有必要對(duì)計(jì)劃行PCI的病

7、人預(yù)先抗血小板治療。擇期PCI病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的抗血小板治療。目前多主張?jiān)赑CI術(shù)前使抗血小板藥物達(dá)到有效濃度。PCI圍手術(shù)期治療原則二、長(zhǎng)期治療由于PCI后各種致血栓高危因素仍持續(xù)存在，因此進(jìn)行長(zhǎng)期抗血小板治療是非常必要的。以往已有很多臨床試驗(yàn)的結(jié)果支持長(zhǎng)期服用ASA。近年公布的CREDO試驗(yàn)證實(shí)，PCI術(shù)后持續(xù)服用氯吡格雷12個(gè)月，與僅服1個(gè)月比較，可使AMI、中風(fēng)和死亡聯(lián)合終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低27%。這種受益在所有患者亞組均一致，且一年時(shí)出血并發(fā)癥未見明顯增加，未觀察到致死性出血或顱內(nèi)出血，進(jìn)一步證實(shí)了長(zhǎng)期抗血小板治療的益處。P

8、CI術(shù)前抗血小板治療阿司匹林1、術(shù)前已接受長(zhǎng)期阿司匹林治療的患者應(yīng)在PCI前服用100-300mg（I類推薦，A級(jí)證據(jù))2、以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在PCI術(shù)前至少2h，最好24h前給予300mg口服（I類推薦，C級(jí)證據(jù)）氯吡格雷P