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1、PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥PCI圍手術(shù)期使用抗血小板藥的重要性1PCI指南中抗血小板藥物的應用2抗血小板藥物的應用注意事項3概念冠心病介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是指對冠心病患者的狹窄冠狀動脈實施的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱。左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。ACS患者有著很高的死亡風險入住CCU1143ACS患者STEMI39%(GRACE研究）non-STEMI39%UA22%隨訪
2、時間死亡率住院期7.5%6個月12.1%1年14.8%2年18.7%3年25.0%4年39.2%PCI可有效緩解心絞痛，改善心功能及生活質(zhì)量，延長壽命，這已被20多年來相關(guān)臨床試驗和大量臨床實踐所證實。接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長期，發(fā)生血栓的危險性均明顯增高。據(jù)報道，術(shù)后24小時急性血栓形成發(fā)生率16%，4周內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率15%～18%，術(shù)后1年因血栓性疾病導致AMI或死亡的發(fā)生率15%～18%。PCI術(shù)后血栓高風險的主要原因常合并糖尿病、高血脂癥、吸煙等高危因素PCI的器械使冠狀動脈斑塊破裂，內(nèi)皮破壞，組織因子釋放支架置入誘發(fā)
3、血栓PCI和血小板活化PCI后，對早期動脈壁損傷的反應是血小板活化并沉積于損傷的動脈表面,形成血栓；支架置入術(shù)比單純的球囊血管成形術(shù)能引起更強的血小板活化；血小板活化和PCI后惡性臨床事件危險性增加有關(guān)。KabbaniSS:Circulation.2019;104:181–186PCI指南中抗血小板藥物的應用PCI術(shù)前：——2019中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南PCI術(shù)后阿司匹林：100mg，qd，長期應用氯吡格雷：75mg，qd，接受BMS的患者術(shù)后至少1個月，最好持續(xù)應用12個月（ⅠB）置入DES的患者治療至少12個月（ⅠB）ACS患者，無論置入BMS或D
4、ES，雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少持續(xù)應用12個月（ⅠB）or替格瑞洛：90mg，bidor普拉格雷：10mg，qd——2019中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南Ⅰ類推薦——2019美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南Ⅱa類推薦：PCI術(shù)后阿司匹林的低劑量81mg，優(yōu)于高劑量維持；出血死亡風險高于抗血小板治療的獲益，則提前終止（小于12月）P2Y12受體抑制劑是合理的。Ⅱb類推薦：延長P2Y12受體抑制劑的使用超過12月是否有臨床獲益，目前尚不明確Ⅲ類推薦：既往出現(xiàn)卒中或一過性腦缺血的患者，應用prasugrel是有害的——2019美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南阿司匹林抵抗表現(xiàn)
5、藥理學抵抗尿血栓素B2增加功能抵抗持續(xù)血小板聚集不能預防血栓并發(fā)癥不能延長出血時間不能抑制血小板聚集機制基因突變藥物相互作用，如布洛芬內(nèi)源性血小板激動劑依從性差劑量不足高去甲腎上腺素血癥如：過度活動PCI中單純阿司匹林治療不夠，應加用其他抗血小板藥物抗血小板藥物的應用注意事項氯吡格雷藥理學劑量依賴性抑制血小板聚集單次服用400mg二小時起效，持續(xù)48小時；最大的抗血小板作用（40％抑制）每天服用50mg-100mg第二天，血小板聚集作用被抑制25－30％4－7天，達到穩(wěn)態(tài)，血小板抑制50－60％氯吡格雷抵抗慢代謝中代謝快代謝替格瑞洛氯吡格雷90mg，bid7
6、5mg，bid75mg，qdCYP2C19氯吡格雷抗血小板藥物既往有消化道出血病史的患者，應預防性使用PPI（Ⅰ類推薦）——2019美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南氯吡格雷奧美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等謝謝！
