吸入麻醉的臨床操作規(guī)范（草案）

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1、征求意見(jiàn)稿吸入麻醉的臨床操作規(guī)范(草案)隨著吸入麻醉藥物的多樣化以及麻醉機(jī)和監(jiān)測(cè)設(shè)備的不斷普及，吸入麻醉的臨床使用也越來(lái)越廣泛。此操作規(guī)范涉及吸入麻醉的準(zhǔn)備、實(shí)施、監(jiān)測(cè)等多方面，旨在規(guī)范吸入麻醉的臨床實(shí)踐。一.吸入麻醉藥和儀器的準(zhǔn)備㈠藥物：1.氧化亞氮有鋼瓶裝和管道供氣兩種形式，鋼瓶裝氧化亞氮的壓力為745psig，管道氧化亞氮的壓力為50psig。使用氧化亞氮時(shí)，吸入氧氣濃度不能低于25%。2.鹵化烷類(lèi)吸入麻醉藥使用前儲(chǔ)存在蒸發(fā)器內(nèi)，容量不能超過(guò)蒸發(fā)器最大量（最高液面處），也不能過(guò)少（低于最大量的

2、25%）。3.鹵化烷類(lèi)吸入麻醉藥添加需對(duì)應(yīng)于專(zhuān)用蒸發(fā)器，避免加錯(cuò)、污染和泄漏。㈡氧氣1.麻醉機(jī)的氣源可以是鋼瓶氣或管道氣。鋼瓶氣（氧氣或氧化亞氮）通過(guò)減壓閥降低45psi，管道氣體壓力通常是50psi左右。氣體接頭須是符合口徑安全系統(tǒng)（DISS，管道氣），和軸針安全系統(tǒng)（PISS，鋼瓶氣），避免接錯(cuò)氣源。2.麻醉前應(yīng)檢查是否已正確連接。㈢二氧化碳吸收劑1.常用的CO2吸收配方有鈉石灰、鋇石灰和鈣石灰，建議使用鈣石灰。2.如果CO2吸收劑有積水，要放出積水，已完全變色必須予以更換。更換后要重新檢查回路

3、系統(tǒng)密封性。3.CO2吸收劑能夠?qū)⑽肼樽硭幗到鉃橛信R床意義濃度的CO和碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致患者缺氧。在相同的MAC濃度下CO產(chǎn)生量的從大到小的順序?yàn)椋旱胤椤⒍鞣?、異氟烷、氟烷、七氟烷?.避免產(chǎn)生更多CO的措施有：手術(shù)當(dāng)日結(jié)束最后一臺(tái)手術(shù)后，麻醉機(jī)要關(guān)閉，切斷新鮮氣流，防止吸收劑干燥，因?yàn)楦稍锏奈談┊a(chǎn)生更多的CO。㈣檢測(cè)麻醉機(jī)1.開(kāi)啟麻醉機(jī)，開(kāi)啟管道氧氣或鋼瓶氧氣。2.檢查并更換CO2吸收劑。3.檢查揮發(fā)罐內(nèi)吸入麻醉劑容量，及時(shí)添加。4.安裝螺紋管、人工鼻、面罩。5.檢查麻醉機(jī)，進(jìn)行回路系統(tǒng)泄

4、露試驗(yàn)：關(guān)閉全部氣流和APL閥，堵住Y接頭，快速充氧至回路內(nèi)壓力達(dá)30cmH2O左右，壓力維持至少10s，打開(kāi)APL閥，壓力隨之下降。6.檢查快速充氣閥和單向活瓣的工作狀態(tài)。㈤檢測(cè)呼吸機(jī)1.檢查是否存在呼吸機(jī)回路的脫落、泄漏或堵塞，建立人工肺，檢查呼吸機(jī)的工作狀態(tài)。2.根據(jù)患者病情和臨床實(shí)際選擇合適的呼吸模式。3.采用下降型（掛式）風(fēng)箱的麻醉機(jī)在呼吸管路脫開(kāi)、泄漏時(shí)不能及時(shí)反映，需要高度重視。㈥檢測(cè)廢氣清除系統(tǒng)1.推薦的手術(shù)室內(nèi)吸入麻醉氣體濃度不應(yīng)超過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)：氧化亞氮<25ppm，氟類(lèi)吸入麻醉藥<

5、2ppm。2.必須建立麻醉機(jī)廢氣收集排放系統(tǒng)。如在麻醉期間如出現(xiàn)回路內(nèi)壓力增高，要排除廢氣清除管道阻塞的可能。㈦檢測(cè)麻醉工作站1.開(kāi)啟并連接監(jiān)護(hù)儀、麻醉工作站和電子麻醉記錄單。2.麻醉工作站的監(jiān)測(cè)儀能夠監(jiān)測(cè)下列參數(shù)：吸入性麻醉藥物蒸發(fā)濃度、吸入呼出氧濃度、呼氣末CO2壓力、氣道壓、潮氣量、脈搏血氧飽和度、連續(xù)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和動(dòng)脈壓力。二．吸入麻醉實(shí)施㈠吸入麻醉誘導(dǎo)1.準(zhǔn)備1)開(kāi)啟麻醉機(jī)，檢查通過(guò)并處于備用狀態(tài)，檢查廢氣吸收排除系統(tǒng)無(wú)異常。2)備好吸引設(shè)備。3)建立基本生命體征監(jiān)測(cè)（血壓、心率、脈搏

6、氧飽和度）。4)開(kāi)放外周靜脈（小兒、不合作者或外周靜脈開(kāi)放困難者可以先行吸入麻醉，患者意識(shí)消失后再盡可能開(kāi)放靜脈）。5)準(zhǔn)備好面罩、氣管導(dǎo)管、喉罩或其他控制氣道的設(shè)備及插管器械。2.誘導(dǎo)方法1)濃度遞增慢誘導(dǎo)法：［1］麻醉機(jī)為手動(dòng)模式，打開(kāi)APL閥至30cmH2O左右，調(diào)節(jié)吸入氧濃度（推薦使用100%），氧流量5‐10L/min，給予患者面罩吸氧（患者意識(shí)存在時(shí)不能用力提下頦，避免刺激），囑其深呼吸。［2］打開(kāi)蒸發(fā)器，開(kāi)始低濃度（0.5%），患者每呼吸3‐4次后增加吸入濃度（0.5%），直至達(dá)到需要

7、的鎮(zhèn)靜或麻醉深度（如外周靜脈穿刺或氣管插管）。在患者自主呼吸消失后，給予輔助呼吸（吸入壓力<20cmH2O，避免過(guò)度通氣）。［3］吸入誘導(dǎo)期間可以聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥、靜脈麻醉藥、阿片類(lèi)藥或肌松藥（需注意這些藥物與吸入麻醉藥的藥效相加作用）。［4］此法優(yōu)點(diǎn)是：誘導(dǎo)平穩(wěn)，適合于效能強(qiáng)的吸入麻醉藥，以及外周靜脈開(kāi)放困難，靜脈麻醉誘導(dǎo)可能造成循環(huán)劇烈波動(dòng)，預(yù)測(cè)為氣管插管困難的患者。［5］此法缺點(diǎn)是：誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，需要耐心。在麻醉深度不足時(shí)刺激患者會(huì)導(dǎo)致嗆咳、掙扎、喉痙攣、氣道梗阻等不適。2)潮氣量法：［1］方法同

8、濃度遞增慢誘導(dǎo)法，但吸入麻醉藥濃度為設(shè)定值（如5%七氟烷）?；颊咦灾骱粑庾R(shí)消失后改為輔助呼吸。［2］當(dāng)達(dá)到足夠的麻醉深度時(shí)須適度降低吸入濃度，避免體內(nèi)吸入麻醉藥物濃度過(guò)高導(dǎo)致的循環(huán)抑制。［3］該方法適用于不能配合的小兒。3)肺活量法（高濃度快誘導(dǎo)法）：［1］先用面罩吸純氧祛氮3min。［2］患者（通常大于6歲）在呼出殘余氣體后，做一次肺活量吸入6%‐8%的七氟烷（可以復(fù)合氧化亞氮，氧流量6L/min），并且屏氣，患者在20‐40秒內(nèi)意識(shí)消失。［3］隨后降低七氟烷濃