生前預(yù)囑書(shū)寫(xiě)的心靈成長(zhǎng)歷程

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1、生前預(yù)囑書(shū)寫(xiě)的心靈成長(zhǎng)歷程—生命意義的體驗(yàn)曾煥棠臺(tái)北護(hù)理學(xué)院護(hù)理系副教授一、前言何謂生前預(yù)囑（LivingWill）？在美國(guó)，病患於意識(shí)清醒期間，透過(guò)文件簽署表達(dá)對(duì)於自己醫(yī)療措施的意見(jiàn)，它是一種對(duì)未來(lái)的醫(yī)療事前指示，告訴醫(yī)生和家人要不要用積極的治療方法延長(zhǎng)生命，也可以叫做《給醫(yī)生的指示》、《醫(yī)療聲明》或《醫(yī)療指示》。因此這項(xiàng)表達(dá)有二種可能性發(fā)生，其一是依照民國(guó)89通過(guò)的安寧緩和醫(yī)療條例簽署的不施行心肺復(fù)甦術(shù)（DNR）意願(yuàn)書(shū)，其二是同樣的在對(duì)「生命」尊重的前提下，病患對(duì)於自己的醫(yī)療措施也應(yīng)該可以要求醫(yī)療盡一切可能實(shí)施救治，這

2、就是WillToLive文件的簽署，這可以說(shuō)是對(duì)於生前預(yù)囑的一項(xiàng)反向的思考。按照這個(gè)定義，生前預(yù)囑（LivingWill）可以分成這兩個(gè)部份，第一，生前預(yù)囑是指病患要求在面臨生命即將結(jié)束並停止一切不必要的急救措施，使病患能在安詳?shù)臓顟B(tài)下完成生命的結(jié)束。這樣的立意是基於『生命』的尊嚴(yán)必須被尊重的想法下所展開(kāi)的，與安寧療護(hù)運(yùn)動(dòng)有著極大的關(guān)聯(lián)性。其次，由於生前預(yù)囑涉及到法律行為的部份，有某種程度的「強(qiáng)制」意味，但對(duì)病患而言，對(duì)於「加諸身上的醫(yī)療措施」的意願(yuàn)是經(jīng)常變動(dòng)的，加上對(duì)醫(yī)學(xué)科技的寄望，病患可能今天希望能安寧歸去而簽署生前預(yù)

3、囑，明天又覺(jué)得疾病的治療是可能的，反而擔(dān)心因?yàn)楹炇鹆松邦A(yù)囑而導(dǎo)致醫(yī)療小組對(duì)於疾病的治療不積極，這樣的矛盾心態(tài)使得生前預(yù)囑在使用上可能會(huì)產(chǎn)生很大的困擾。若生前預(yù)囑僅僅是個(gè)人對(duì)醫(yī)療措施意願(yuàn)的表達(dá)，可以稱為狹義的生前預(yù)囑。但是在生死教育當(dāng)中的生前預(yù)囑是廣義的，內(nèi)容包括說(shuō)明生前預(yù)囑的擬訂係出於自己的意願(yuàn)、說(shuō)出對(duì)生命的反省、言明臨終前照護(hù)選擇的意願(yuàn)、對(duì)器官捐贈(zèng)的看法、自有遺物的繼承、喪葬的安排、生命最後的規(guī)劃與安排。從生死教育來(lái)看，死亡教育學(xué)者認(rèn)為死亡教育的三大目標(biāo)是：（1）資訊的分享，知識(shí)的獲得：主要是探討死亡的本質(zhì)；（2）自我

4、意識(shí)，價(jià)值態(tài)度的澄清；（3）哀傷調(diào)適。MorganJ.D.更是認(rèn)為死亡教育有三個(gè)層面（1）教導(dǎo)人們要有死亡準(zhǔn)備的策略，（2）提供給那些會(huì)實(shí)際或可能受到死亡影響者處理的策略，（3）探討死亡意義，死亡態(tài)度，處理死亡方式的學(xué)科。那麼生死教育當(dāng)中「生前預(yù)囑」的教學(xué)活動(dòng)是整個(gè)課程當(dāng)中不可少的，因?yàn)樗邆溥_(dá)到生死學(xué)教育的目的（1）使學(xué)生適切的認(rèn)識(shí)死亡的各種情境與反應(yīng)；（2113）引導(dǎo)學(xué)生對(duì)生死的思維，並經(jīng)由其個(gè)人宗教信仰的指引、哲學(xué)的思考在生死學(xué)課程中促使警醒與覺(jué)察；（3）藉得降低他們對(duì)死亡的恐懼或潛意識(shí)的逃避死亡課題；（4）儘可能的

5、降低學(xué)生對(duì)死亡的害怕、恐懼與逃避；（5）能夠以坦然、積極的態(tài)度面對(duì)死亡；（6）賦予學(xué)生自己對(duì)生命意義的重新體驗(yàn)；（7）讓學(xué)生珍習(xí)自己擁有的生存時(shí)光並且提高生前的生活品質(zhì)；（8）讓學(xué)生對(duì)其人生做最後旅程的事前規(guī)劃。生死教育活動(dòng)的進(jìn)行也是要等到正規(guī)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行一半以上再請(qǐng)學(xué)生仔細(xì)思考生前預(yù)囑的寫(xiě)作，如此也比較能夠達(dá)到教學(xué)效果（曾煥棠，2000）。二、教學(xué)過(guò)程本文的主要目的是要檢視本校生死學(xué)教學(xué)過(guò)程中「生前預(yù)囑」的教學(xué)成效，藉此機(jī)會(huì)檢討「生前預(yù)囑」的教學(xué)活動(dòng)中對(duì)學(xué)生生前預(yù)囑書(shū)寫(xiě)的心路轉(zhuǎn)變歷程的情形，以便作為日後教學(xué)的參考。生死學(xué)

6、的課程理念是「強(qiáng)調(diào)雖然再現(xiàn)行社會(huì)文化中死亡一直都是禁忌，但是它卻是生命過(guò)程中的一部份。從醫(yī)學(xué)、宗教、社會(huì)、心理與倫理的觀點(diǎn)探討死亡歷程,了解死亡對(duì)個(gè)人的影響，認(rèn)識(shí)與死亡相關(guān)的儀式，其對(duì)社會(huì)組織的影響及了解生死學(xué)的研究與運(yùn)用現(xiàn)況。希望經(jīng)由生死學(xué)課程深入淺出的安排，讓社會(huì)中的每個(gè)人能夠擁有生命尊嚴(yán)與死亡尊嚴(yán)」。生死學(xué)的教學(xué)方式是透過(guò)特別設(shè)計(jì)的生死探索活動(dòng)，讓學(xué)員建構(gòu)各自的生死理念與經(jīng)歷。配合課程主題撥放音樂(lè)、箴言、研讀，加深課堂學(xué)習(xí)情境與氣氛。鼓勵(lì)學(xué)員經(jīng)由討論與分享，建構(gòu)彼此關(guān)懷與支持網(wǎng)。生死學(xué)教學(xué)大綱如表一所列，生命意義的體

7、驗(yàn)視從第一週就開(kāi)始，只是到了第十四單元讓學(xué)生繳交自己的生前預(yù)囑，並且進(jìn)行生命最後的規(guī)劃活動(dòng)。除此以外更是藉由與死亡有關(guān)的認(rèn)知情境，設(shè)計(jì)增強(qiáng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)體驗(yàn)的單元活動(dòng)，例如：（１）計(jì)算自己的壽命，（２）學(xué)生寫(xiě)出描述死亡的詞句或文化中的死亡禁忌，（３）倫理價(jià)值的選擇，（４）填寫(xiě)「虛擬死亡証明」，（５）死亡意象與人格，（６）設(shè)計(jì)自己的墓誌銘，（７）瀕死經(jīng)驗(yàn)的體驗(yàn)，（８）至親死亡的追思，（９）對(duì)喪葬活動(dòng)的現(xiàn)況討論與省思，（10）對(duì)人生觀、生命成長(zhǎng)的改變，（11）書(shū)寫(xiě)「生前預(yù)囑」前後的感受，分別由表二和表三說(shuō)明活動(dòng)進(jìn)行的內(nèi)容與方式。

8、表一：生死學(xué)教學(xué)大綱週　次主　題內(nèi)　容第1週生死一線牽課程簡(jiǎn)介、介紹授課講師、相見(jiàn)歡、選舉幹部、討論班規(guī)。第2週社會(huì)的死亡議題讓學(xué)生了解死亡和瀕死在社會(huì)上被重視的發(fā)展階段與重要爭(zhēng)議；促使學(xué)生從死亡議題來(lái)思索對(duì)社會(huì)造成的衝擊有那些；這些衝擊對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了什麼影響,等待我們?nèi)ソ鉀Q第3週生死大事協(xié)助學(xué)員了解對(duì)自