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《藥品經營許可證變更審批表》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、《藥品經營許可證》變更審批表檔案編號：BG變更內容企業(yè)名稱原名稱現名稱注冊地址（倉庫地址）原地址現地址經營范圍原經營范圍現經營范圍藥店類別原藥店類別現藥店類別法定代表人原法定代表人現法定代表人企業(yè)負責人原企業(yè)負責人現企業(yè)負責人質量負責人原質量負責人現質量負責人藥學技術人員原藥學技術人員現藥學技術人員營業(yè)面積原面積（㎡）現面積（㎡）倉庫面積原面積（㎡）現面積（㎡）變更原因發(fā)證部門審批意見審查意見符合規(guī)定承辦人：年月日審核意見審核人：年月日審批意見審批人：年月日辦理結果注：1.變更內容、變更原因由申請人使用微機制作根據申請變更事項如實填寫，由初審人審查。2.此表應置于變更材料首頁。XX大藥
2、店變更材料初審轉呈單序號審查內容審查結果頁碼1藥品經營企業(yè)變更許可事項申請符合要求2藥品經營企業(yè)變更許可事項情況表符合要求3《藥品經營許可證》、GSP證書、營業(yè)執(zhí)照復印件符合要求4變更企業(yè)負責人：企業(yè)負責人的身份證、學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否一致，個人簡歷、聘書是否真實。符合要求5變更質量負責人：質量負責人的身份證、學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否相符；個人簡歷、聘書是否真實；在職在崗證明（離職證明、勞動合同原件與復印件是否一致）。符合要求6增加經營范圍：與增加的經營范圍相適應的技術人員；以上人員技術資格證書原件和復印件；經營場所平面布局圖。符合要求7變更注冊地址
3、：經營場所地理位置圖；經營場所功能布局平面圖；房屋產權或使用權證明。符合要求8變更倉庫地址、增加倉庫：倉庫地理位置圖；倉庫平面布局圖；房屋產權或使用權證明。符合要求9企業(yè)法定代表人、負責人、質量負責人無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的說明符合要求10申報材料真實性保證聲明符合要求11上述復印件是否注明“與原件相同”并蓋章符合要求初審情況：上述材料齊全，情況屬實，符合《山東省藥品經營許可證許可登記事項變更審查辦法》、《山東省藥品零售企業(yè)（門店）許可驗收實施標準》的規(guī)定。區(qū)縣局意見：同意上報（公章）年月日初審人簽名：年月日分管局長意見：年月日注：1.此表由區(qū)縣局使用微機制作、填寫
4、（簽字、蓋章除外），根據變更事項，確定審查項目及內容，符合標準的，在審查結果欄中注明“符合要求”。2.此表應置于變更材料第二頁。受理編號：藥品經營許可證變更許可登記事項申請表企業(yè)名稱：(公章)聯系人：聯系電話：填表日期：填表說明一、本表由持證企業(yè)填報，非法人分支機構變更許可登記事項，由其上級法人企業(yè)申請?zhí)顖蟛⑸w章。二、企業(yè)填寫此表時，只對需變更許可、登記事項的有關內容進行填寫，不變更的許可登記事項無需填寫。三、倉庫情況項只填寫增減倉庫的有關情況，原有倉庫內容無需填寫。四、所報資料應統一使用A4紙，標明目錄及頁碼并裝訂成冊。藥品經營許可證許可登記事項申請變更情況企業(yè)名稱原名稱現名稱注冊地
5、址（倉庫地址）原地址電話現地址郵編經營范圍原經營范圍現經營范圍藥店類別原藥店類別現藥店類別法定代表人原法定代表人現法定代表人技術職稱∕學歷從藥年限企業(yè)負責人原企業(yè)負責人現企業(yè)負責人技術職稱∕學歷從藥年限質量負責人原質量負責人現質量負責人執(zhí)業(yè)資格∕技術職稱從藥年限變更原因營業(yè)倉庫情況原營業(yè)面積（㎡）現營業(yè)面積（㎡）原倉庫面積（㎡）現倉庫面積（㎡）需提交材料：1、藥品經營企業(yè)變更許可事項申請…2、藥品經營企業(yè)變更許可事項情況表…3、《藥品經營許可證》、GSP證書、營業(yè)執(zhí)照復印件4、申請材料真實性保證聲明變更企業(yè)負責人：企業(yè)負責人學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否一致；個人簡歷、聘書是
6、否真實；無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的說明。變更質量負責人：質量負責人的身份證、學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否相符；個人簡歷、聘書是否真實；在職在崗證明；無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的說明。增加經營范圍：與增加的經營范圍相適應的技術人員；以上人員技術資格證書原件和復印件；經營場所平面布局圖。變更注冊地址：經營場所地理位置圖；經營場所功能布局平面圖；房屋產權或使用權證明。變更倉庫地址、增加倉庫：倉庫地理位置圖；倉庫平面布局圖；房屋產權或使用權證明。注：此表由申請人使用微機制作、填寫，根據變更事項，確定提交材料及內容。上述材料復印件（須注明“與原件相同
7、”）、微機打印件應加蓋公章。申報材料真實性保證聲明企業(yè)名稱申請人姓名及身份證號碼申報材料目錄1、藥品經營企業(yè)變更許可事項申請…2、藥品經營企業(yè)變更許可事項情況表…3、《藥品經營許可證》、GSP證書、營業(yè)執(zhí)照復印件4、申請材料真實性保證聲明變更企業(yè)負責人：企業(yè)負責人的身份證、學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否一致，個人簡歷、聘書是否真實。變更質量負責人：質量負責人的身份證、學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否相符；個人簡歷、聘書是否真實
