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《藥品經(jīng)營許可證變更審批表》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、《藥品經(jīng)營許可證》變更審批表檔案編號(hào)：BG變更內(nèi)容企業(yè)名稱原名稱現(xiàn)名稱注冊(cè)地址（倉庫地址）原地址現(xiàn)地址經(jīng)營范圍原經(jīng)營范圍現(xiàn)經(jīng)營范圍藥店類別原藥店類別現(xiàn)藥店類別法定代表人原法定代表人現(xiàn)法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人原企業(yè)負(fù)責(zé)人現(xiàn)企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人原質(zhì)量負(fù)責(zé)人現(xiàn)質(zhì)量負(fù)責(zé)人藥學(xué)技術(shù)人員原藥學(xué)技術(shù)人員現(xiàn)藥學(xué)技術(shù)人員營業(yè)面積原面積（㎡）現(xiàn)面積（㎡）倉庫面積原面積（㎡）現(xiàn)面積（㎡）變更原因發(fā)證部門審批意見審查意見符合規(guī)定承辦人：年月日審核意見審核人：年月日審批意見審批人：年月日辦理結(jié)果注：1.變更內(nèi)容、變更原因由申請(qǐng)人使用微機(jī)制作根據(jù)
2、申請(qǐng)變更事項(xiàng)如實(shí)填寫，由初審人審查。2.此表應(yīng)置于變更材料首頁。XX大藥店變更材料初審轉(zhuǎn)呈單序號(hào)審查內(nèi)容審查結(jié)果頁碼1藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項(xiàng)申請(qǐng)符合要求2藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項(xiàng)情況表符合要求3《藥品經(jīng)營許可證》、GSP證書、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件符合要求4變更企業(yè)負(fù)責(zé)人：企業(yè)負(fù)責(zé)人的身份證、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復(fù)印件是否一致，個(gè)人簡(jiǎn)歷、聘書是否真實(shí)。符合要求5變更質(zhì)量負(fù)責(zé)人：質(zhì)量負(fù)責(zé)人的身份證、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復(fù)印件是否相符；個(gè)人簡(jiǎn)歷、聘書是否真實(shí)；在職在崗證明（離職證明、勞動(dòng)合同原件與復(fù)印件是
3、否一致）。符合要求6增加經(jīng)營范圍：與增加的經(jīng)營范圍相適應(yīng)的技術(shù)人員；以上人員技術(shù)資格證書原件和復(fù)印件；經(jīng)營場(chǎng)所平面布局圖。符合要求7變更注冊(cè)地址：經(jīng)營場(chǎng)所地理位置圖；經(jīng)營場(chǎng)所功能布局平面圖；房屋產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明。符合要求8變更倉庫地址、增加倉庫：倉庫地理位置圖；倉庫平面布局圖；房屋產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明。符合要求9企業(yè)法定代表人、負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的說明符合要求10申報(bào)材料真實(shí)性保證聲明符合要求11上述復(fù)印件是否注明“與原件相同”并蓋章符合要求初審情況：上述材料齊全，情況屬實(shí)，符
4、合《山東省藥品經(jīng)營許可證許可登記事項(xiàng)變更審查辦法》、《山東省藥品零售企業(yè)（門店）許可驗(yàn)收實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。區(qū)縣局意見：同意上報(bào)（公章）年月日初審人簽名：年月日分管局長(zhǎng)意見：年月日注：1.此表由區(qū)縣局使用微機(jī)制作、填寫（簽字、蓋章除外），根據(jù)變更事項(xiàng)，確定審查項(xiàng)目及內(nèi)容，符合標(biāo)準(zhǔn)的，在審查結(jié)果欄中注明“符合要求”。2.此表應(yīng)置于變更材料第二頁。受理編號(hào)：藥品經(jīng)營許可證變更許可登記事項(xiàng)申請(qǐng)表企業(yè)名稱：(公章)聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填表日期：填表說明一、本表由持證企業(yè)填報(bào)，非法人分支機(jī)構(gòu)變更許可登記事項(xiàng)，由其上級(jí)法人企業(yè)申請(qǐng)
5、填報(bào)并蓋章。二、企業(yè)填寫此表時(shí)，只對(duì)需變更許可、登記事項(xiàng)的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行填寫，不變更的許可登記事項(xiàng)無需填寫。三、倉庫情況項(xiàng)只填寫增減倉庫的有關(guān)情況，原有倉庫內(nèi)容無需填寫。四、所報(bào)資料應(yīng)統(tǒng)一使用A4紙，標(biāo)明目錄及頁碼并裝訂成冊(cè)。藥品經(jīng)營許可證許可登記事項(xiàng)申請(qǐng)變更情況企業(yè)名稱原名稱現(xiàn)名稱注冊(cè)地址（倉庫地址）原地址電話現(xiàn)地址郵編經(jīng)營范圍原經(jīng)營范圍現(xiàn)經(jīng)營范圍藥店類別原藥店類別現(xiàn)藥店類別法定代表人原法定代表人現(xiàn)法定代表人技術(shù)職稱∕學(xué)歷從藥年限企業(yè)負(fù)責(zé)人原企業(yè)負(fù)責(zé)人現(xiàn)企業(yè)負(fù)責(zé)人技術(shù)職稱∕學(xué)歷從藥年限質(zhì)量負(fù)責(zé)人原質(zhì)量負(fù)責(zé)人現(xiàn)質(zhì)量負(fù)
6、責(zé)人執(zhí)業(yè)資格∕技術(shù)職稱從藥年限變更原因營業(yè)倉庫情況原營業(yè)面積（㎡）現(xiàn)營業(yè)面積（㎡）原倉庫面積（㎡）現(xiàn)倉庫面積（㎡）需提交材料：1、藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項(xiàng)申請(qǐng)…2、藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項(xiàng)情況表…3、《藥品經(jīng)營許可證》、GSP證書、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件4、申請(qǐng)材料真實(shí)性保證聲明變更企業(yè)負(fù)責(zé)人：企業(yè)負(fù)責(zé)人學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復(fù)印件是否一致；個(gè)人簡(jiǎn)歷、聘書是否真實(shí)；無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的說明。變更質(zhì)量負(fù)責(zé)人：質(zhì)量負(fù)責(zé)人的身份證、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復(fù)印件是否相符；個(gè)人簡(jiǎn)歷、聘書是否真
7、實(shí)；在職在崗證明；無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的說明。增加經(jīng)營范圍：與增加的經(jīng)營范圍相適應(yīng)的技術(shù)人員；以上人員技術(shù)資格證書原件和復(fù)印件；經(jīng)營場(chǎng)所平面布局圖。變更注冊(cè)地址：經(jīng)營場(chǎng)所地理位置圖；經(jīng)營場(chǎng)所功能布局平面圖；房屋產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明。變更倉庫地址、增加倉庫：倉庫地理位置圖；倉庫平面布局圖；房屋產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明。注：此表由申請(qǐng)人使用微機(jī)制作、填寫，根據(jù)變更事項(xiàng)，確定提交材料及內(nèi)容。上述材料復(fù)印件（須注明“與原件相同”）、微機(jī)打印件應(yīng)加蓋公章。申報(bào)材料真實(shí)性保證聲明企業(yè)名稱申請(qǐng)人姓名及身份證號(hào)碼申報(bào)材料
8、目錄1、藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項(xiàng)申請(qǐng)…2、藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項(xiàng)情況表…3、《藥品經(jīng)營許可證》、GSP證書、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件4、申請(qǐng)材料真實(shí)性保證聲明變更企業(yè)負(fù)責(zé)人：企業(yè)負(fù)責(zé)人的身份證、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復(fù)印件是否一致，個(gè)人簡(jiǎn)歷、聘書是否真實(shí)。變更質(zhì)量負(fù)責(zé)人：質(zhì)量負(fù)責(zé)人的身份證、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復(fù)印件是否相符；個(gè)人簡(jiǎn)歷、聘書是否真實(shí)
