《藥品經(jīng)營許可證》變更審批表

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1、編號(hào)：藥品零售企業(yè)《藥品經(jīng)營許可證》變更審批表企業(yè)名稱（簽章）:經(jīng)營方式:《藥品經(jīng)營許可證》號(hào):南通市食品藥品監(jiān)督管理局制loanapprovalandpostcreditapprovalofficer/atalllevelsinaccordancewithcreditapprovalrules,licensingandeventualexerciseofcreditdecisionpowerofpersonsorinstitutions.Reviewfindingsandreviewcomme

2、nts,accordingtotheBank'scredit填表說明：一、本表用鋼筆或簽字筆填寫二、申請(qǐng)人對(duì)所填寫內(nèi)容及提交材料的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。三、申請(qǐng)變更應(yīng)提交材料：（一）《變更<藥品經(jīng)營許可證>許可事項(xiàng)審批表》。（二）原《藥品經(jīng)營許可證》正、副本原件。（三）《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件。（四）行政許可（行政確認(rèn)）申請(qǐng)材料真實(shí)性保證聲明；（五）各變更事項(xiàng)分別提交：變更企業(yè)名稱：1、工商行政管理部門《企業(yè)名稱變更核準(zhǔn)通知書》。變更注冊(cè)地址、倉庫地址應(yīng)提交：1、房屋產(chǎn)權(quán)證和租賃合同（無房屋產(chǎn)權(quán)證由街道

3、、鎮(zhèn)政府以上政府機(jī)構(gòu)或房屋主管部門出具相關(guān)證明，二次轉(zhuǎn)租由房屋產(chǎn)權(quán)人同意簽字）；2、經(jīng)營場(chǎng)所地理位置示意圖；3、經(jīng)營場(chǎng)所平面布局示意圖。變更法定代表人應(yīng)提交：1、身份證復(fù)印件、戶口薄、個(gè)人簡(jiǎn)歷、健康證明；變更企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)提交：1、身份證復(fù)印件、戶口薄、個(gè)人簡(jiǎn)歷；2、學(xué)歷證明、健康證明、待業(yè)證明（與原單位解聘證明）；3、聘用合同。變更質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)提交：1、身份證復(fù)印件、個(gè)人簡(jiǎn)歷；2、執(zhí)業(yè)資格或職稱證書（證明）、健康證明、待業(yè)證明（與原單位解聘證明）、質(zhì)量負(fù)責(zé)人承諾書（質(zhì)量負(fù)責(zé)人到南通市政務(wù)中心藥監(jiān)

4、局窗口簽字確認(rèn)）、聘用合同。變更其他藥師應(yīng)提交：1、身份證復(fù)印件、個(gè)人簡(jiǎn)歷；2、執(zhí)業(yè)資格或職稱證書（證明）、健康證明、待業(yè)證明（與原單位解聘證明）、第二藥師承諾書（第二藥師到南通市政務(wù)中心藥監(jiān)局窗口簽字確認(rèn)）、聘用合同。變更經(jīng)營范圍應(yīng)提交：1、GSP認(rèn)證證書復(fù)印件；2、經(jīng)營場(chǎng)所、倉庫平面布局示意圖；3、藥品質(zhì)量管理制度目錄。變更經(jīng)營方式、隸屬單位應(yīng)提交：1、GSP認(rèn)證證書復(fù)印件；2、上級(jí)批文或董事會(huì)決議；3、新企業(yè)章程。注：1）變更法定代表人時(shí)，原法定代表人與擬變更法定代表人持身份證到南通市政務(wù)

5、中心藥監(jiān)局窗口簽字確認(rèn)。2)以上材料須提供原件，經(jīng)審核后留存復(fù)印件（縣區(qū)企業(yè)一式兩份，市區(qū)企業(yè)一式一份），所提供材料須用A4紙單面打印或復(fù)印。loanapprovalandpostcreditapprovalofficer/atalllevelsinaccordancewithcreditapprovalrules,licensingandeventualexerciseofcreditdecisionpowerofpersonsorinstitutions.Reviewfindingsandr

6、eviewcomments,accordingtotheBank'scredit申請(qǐng)變更事項(xiàng)事項(xiàng)名稱原許可內(nèi)容申請(qǐng)變更為企業(yè)名稱注冊(cè)地址倉庫地址法定代表人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人其他藥師經(jīng)營方式隸屬單位經(jīng)營范圍法定代表人簽字：年月日聯(lián)系人：聯(lián)系電話：loanapprovalandpostcreditapprovalofficer/atalllevelsinaccordancewithcreditapprovalrules,licensingandeventualexerciseofcreditdec

7、isionpowerofpersonsorinstitutions.Reviewfindingsandreviewcomments,accordingtotheBank'scredit受理、審批情況受理意見簽字：年月日審查組意見簽字：年月日審批意見部門意見簽字：年月日領(lǐng)導(dǎo)意見簽字：年月日領(lǐng)證領(lǐng)證人簽字年月日證件號(hào)碼loanapprovalandpostcreditapprovalofficer/atalllevelsinaccordancewithcreditapprovalrules,lice

8、nsingandeventualexerciseofcreditdecisionpowerofpersonsorinstitutions.Reviewfindingsandreviewcomments,accordingtotheBank'scredit