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《藥品經(jīng)營許可證變更審批表》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、《藥品經(jīng)營許可證》變更審批表檔案編號：BG變更內(nèi)容企業(yè)名稱原名稱現(xiàn)名稱注冊地址（倉庫地址）原地址現(xiàn)地址經(jīng)營范圍原經(jīng)營范圍現(xiàn)經(jīng)營范圍藥店類別原藥店類別現(xiàn)藥店類別法定代表人原法定代表人現(xiàn)法定代表人企業(yè)負責人原企業(yè)負責人現(xiàn)企業(yè)負責人質量負責人原質量負責人現(xiàn)質量負責人藥學技術人員原藥學技術人員現(xiàn)藥學技術人員營業(yè)面積原面積（㎡）現(xiàn)面積（㎡）倉庫面積原面積（㎡）現(xiàn)面積（㎡）變更原因發(fā)證部門審批意見審查意見符合規(guī)定承辦人：年月日審核意見審核人：年月日審批意見審批人：年月日辦理結果注：1.變更內(nèi)容、變更原因由申請人
2、使用微機制作根據(jù)申請變更事項如實填寫，由初審人審查。2.此表應置于變更材料首頁。XX大藥店變更材料初審轉呈單序號審查內(nèi)容審查結果頁碼1藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項申請符合要求2藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項情況表符合要求3《藥品經(jīng)營許可證》、GSP證書、營業(yè)執(zhí)照復印件符合要求4變更企業(yè)負責人：企業(yè)負責人的身份證、學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否一致，個人簡歷、聘書是否真實。符合要求5變更質量負責人：質量負責人的身份證、學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否相符；個人簡歷、聘書是否真實；在職在崗證明（
3、離職證明、勞動合同原件與復印件是否一致）。符合要求6增加經(jīng)營范圍：與增加的經(jīng)營范圍相適應的技術人員；以上人員技術資格證書原件和復印件；經(jīng)營場所平面布局圖。符合要求7變更注冊地址：經(jīng)營場所地理位置圖；經(jīng)營場所功能布局平面圖；房屋產(chǎn)權或使用權證明。符合要求8變更倉庫地址、增加倉庫：倉庫地理位置圖；倉庫平面布局圖；房屋產(chǎn)權或使用權證明。符合要求9企業(yè)法定代表人、負責人、質量負責人無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的說明符合要求10申報材料真實性保證聲明符合要求11上述復印件是否注明“與原件相同”并
4、蓋章符合要求初審情況：上述材料齊全，情況屬實，符合《山東省藥品經(jīng)營許可證許可登記事項變更審查辦法》、《山東省藥品零售企業(yè)（門店）許可驗收實施標準》的規(guī)定。區(qū)縣局意見：同意上報（公章）年月日初審人簽名：年月日分管局長意見：年月日注：1.此表由區(qū)縣局使用微機制作、填寫（簽字、蓋章除外），根據(jù)變更事項，確定審查項目及內(nèi)容，符合標準的，在審查結果欄中注明“符合要求”。2.此表應置于變更材料第二頁。受理編號：藥品經(jīng)營許可證變更許可登記事項申請表企業(yè)名稱：(公章)聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填表日期：填表說明一、本表由持
5、證企業(yè)填報，非法人分支機構變更許可登記事項，由其上級法人企業(yè)申請?zhí)顖蟛⑸w章。二、企業(yè)填寫此表時，只對需變更許可、登記事項的有關內(nèi)容進行填寫，不變更的許可登記事項無需填寫。三、倉庫情況項只填寫增減倉庫的有關情況，原有倉庫內(nèi)容無需填寫。四、所報資料應統(tǒng)一使用A4紙，標明目錄及頁碼并裝訂成冊。藥品經(jīng)營許可證許可登記事項申請變更情況企業(yè)名稱原名稱現(xiàn)名稱注冊地址（倉庫地址）原地址電話現(xiàn)地址郵編經(jīng)營范圍原經(jīng)營范圍現(xiàn)經(jīng)營范圍藥店類別原藥店類別現(xiàn)藥店類別法定代表人原法定代表人現(xiàn)法定代表人技術職稱∕學歷從藥年限企業(yè)負
6、責人原企業(yè)負責人現(xiàn)企業(yè)負責人技術職稱∕學歷從藥年限質量負責人原質量負責人現(xiàn)質量負責人執(zhí)業(yè)資格∕技術職稱從藥年限變更原因營業(yè)倉庫情況原營業(yè)面積（㎡）現(xiàn)營業(yè)面積（㎡）原倉庫面積（㎡）現(xiàn)倉庫面積（㎡）需提交材料：1、藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項申請…2、藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項情況表…3、《藥品經(jīng)營許可證》、GSP證書、營業(yè)執(zhí)照復印件4、申請材料真實性保證聲明變更企業(yè)負責人：企業(yè)負責人學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否一致；個人簡歷、聘書是否真實；無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的說明。變更質
7、量負責人：質量負責人的身份證、學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否相符；個人簡歷、聘書是否真實；在職在崗證明；無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定情形的說明。增加經(jīng)營范圍：與增加的經(jīng)營范圍相適應的技術人員；以上人員技術資格證書原件和復印件；經(jīng)營場所平面布局圖。變更注冊地址：經(jīng)營場所地理位置圖；經(jīng)營場所功能布局平面圖；房屋產(chǎn)權或使用權證明。變更倉庫地址、增加倉庫：倉庫地理位置圖；倉庫平面布局圖；房屋產(chǎn)權或使用權證明。注：此表由申請人使用微機制作、填寫，根據(jù)變更事項，確定提交材料及內(nèi)容。上述材料復
8、印件（須注明“與原件相同”）、微機打印件應加蓋公章。申報材料真實性保證聲明企業(yè)名稱申請人姓名及身份證號碼申報材料目錄1、藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項申請…2、藥品經(jīng)營企業(yè)變更許可事項情況表…3、《藥品經(jīng)營許可證》、GSP證書、營業(yè)執(zhí)照復印件4、申請材料真實性保證聲明變更企業(yè)負責人：企業(yè)負責人的身份證、學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否一致，個人簡歷、聘書是否真實。變更質量負責人：質量負責人的身份證、學歷、執(zhí)業(yè)資格或職稱證明原件與復印件是否相符；個人簡歷、聘書是否真實
