氟西汀聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良療效分析

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1、氟西汀聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良療效分析　　摘要：目的探討氟西汀聯(lián)合莫沙必利治療對(duì)功能性消化不良（FD）的臨床效果。方法以56例FD患者為研究對(duì)象，分組采用單一莫沙必利（對(duì)照組，n=26例）以及莫沙必利聯(lián)合氟西?。ㄓ^察組，n=30）進(jìn)行治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果觀察組癥狀改善時(shí)間及消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.001）。觀察組顯效率達(dá)到60.0%，總有效率93.3%，對(duì)照組顯效率26.9%，總有效率80.8%（P<0.05）。兩組顯效患者均隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率5.6%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率57.1%（P<0.05）。結(jié)論

2、將胃腸動(dòng)力藥莫沙必利與抗抑郁藥氟西汀聯(lián)合用于功能性消化不良的治療，療效好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床進(jìn)一步研究推廣?！　￡P(guān)鍵詞：氟西??；莫沙必利；功能性消化不良；療效　　功能性消化不良（Functionaldyspepsia，F(xiàn)D）在社區(qū)人群中比較常見(jiàn)，是一種慢性的、持續(xù)性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的消化道疾病，患者主要表現(xiàn)為腹痛、飽脹、不適以及煩躁、焦慮、失眠等癥狀，但是生化和影像學(xué)檢查無(wú)器質(zhì)性病變存在[1]。該病在所有消化系統(tǒng)疾病中，約占20%～30%，在我國(guó)因地區(qū)差異，發(fā)病率差異較大。報(bào)道認(rèn)為[2]，F(xiàn)D是生物醫(yī)學(xué)因素與精神、社會(huì)因素共同

3、作用的結(jié)果，治療當(dāng)從"生理-心理"聯(lián)合模式出發(fā)。本組以56例FD患者為研究對(duì)象，分組采用單一莫沙必利以及莫沙必利聯(lián)合氟西汀進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料56例FD病例均為2010年10月～2013年10月來(lái)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的患者，其中男23例，女33例，年齡25～73歲，平均（36.7±8.4）歲，病程10個(gè)月～10年，平均（5.6±24）年?；颊咧髟V為：餐后飽脹、噯氣、惡心、食欲不振，伴有不同程度的失眠、焦慮或情緒低落。所有FD患者診斷均符合功能性胃腸病RomeⅡ的診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并食管、胃

4、、十二腸、肝、膽、胰等消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者全部排除。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組納入30例，對(duì)照組納入26例，兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。　　1.2方法觀察組：莫沙必利（5mg/次，3次/d）+氟西?。?0mg/d，晨起口服）+奧美拉唑（20mg/次，2次/d）。對(duì)照組：莫沙必利（5mg/次，3次/d）+奧美拉唑（20mg/次，2次/d）。兩組患者治療期間均合理膳食、保證睡眠，避免飲食不節(jié)、情緒波動(dòng)，并給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)。連續(xù)治療4w后評(píng)價(jià)療效?！　?.3觀察指標(biāo)及療

5、效評(píng)定觀察并記錄兩組治療期間自覺(jué)癥狀改善時(shí)間、消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況，療程結(jié)束后癥狀仍然未消失者，癥狀消失時(shí)間按照4w計(jì)算。療效評(píng)定分為3個(gè)級(jí)別，顯效：上腹飽脹、腹痛、噯氣、惡心等癥狀消失；有效：患者自覺(jué)癥狀部分消失或明顯減輕；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化。對(duì)于療效評(píng)定為顯效的患者隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況?！　?.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　2結(jié)果　　兩組用藥以后，觀察組平均癥狀改善時(shí)

6、間為（4.2±1.9）d，平均癥狀消失時(shí)間（6.5±2.3）d，明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組顯效患者隨訪結(jié)果顯示，治療組復(fù)發(fā)率5.6%（1/18），對(duì)照組57.1%（4/7），兩組復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1?！　?討論　　據(jù)報(bào)道[3]，功能性消化不良中存在明顯的消化道運(yùn)動(dòng)功能異常的患者達(dá)到40%～66%的，主要為胃排空減慢、胃對(duì)機(jī)械擴(kuò)張和化學(xué)刺激的敏感性增強(qiáng)、胃腸移行性運(yùn)動(dòng)綜合波減少、餐后近端胃舒張功能異常、胃竇動(dòng)力低下、小腸消化間期出現(xiàn)暴發(fā)性無(wú)傳導(dǎo)的收縮活動(dòng)等，但是也有相當(dāng)一部分患

7、者沒(méi)有明顯的上述消化功能異常癥狀，而是表現(xiàn)為明顯的焦慮或抑郁癥狀。本組56例患者中，餐后飽脹、噯氣、食欲不振與不同程度失眠、焦慮等同時(shí)存在?！　￡P(guān)于FD的病因及其確切發(fā)病機(jī)制目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道[4]，胃腸的高敏性反應(yīng)、迷走神經(jīng)張力低下、胃腸感覺(jué)功能異常、胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、消化道炎癥刺激等因素是導(dǎo)致FD發(fā)生的生理層面因素，工作壓力過(guò)大、飲食失調(diào)、情緒不穩(wěn)定、個(gè)性異常等因素是誘發(fā)和加重FD的社會(huì)心理及精神層面因素。研究表明[5]，在人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，消化系統(tǒng)相關(guān)信息和信號(hào)傳入、加工以及調(diào)節(jié)部位與情緒調(diào)控的部位在區(qū)域

8、上相互重疊，心理、精神信息傳導(dǎo)和胃腸道信息傳導(dǎo)在這個(gè)解剖區(qū)域會(huì)有一定程度上的交匯，這種信號(hào)交匯可能相互干擾，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)中對(duì)精神和消化都產(chǎn)生影響，消化道問(wèn)題會(huì)反映在精神、心理層面，而精神心理層面的問(wèn)題也會(huì)影響消化，因此，有學(xué)者提出[2]，采用"生物-心理"聯(lián)合模式，從生理和精神兩方面對(duì)F