莫沙必利聯(lián)合氟西汀治療中青年功能性消化不良80例臨床觀察

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1、莫沙必利聯(lián)合氟西汀治療中青年功能性消化不良80例臨床觀察[]目的：探討莫沙必利聯(lián)合氟西汀治療功能性消化不良（FD）的臨床療效。方法：選擇FD80例，隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組給予口服莫沙必利加氟西汀治療；對照組口服莫沙必利治療。兩組均加用雷貝拉唑抑酸治療。結(jié)果：兩組均治療4周后進行療效評定，觀察組總有效率85%，對照組75%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.105），具有可比性?！　?.2方法觀察組給予氟西汀20mg，每天晨起口服，莫沙必利5mg，每天3次口服；對照組給予莫沙必利5mg每

2、天3次口服；兩組均加用雷貝拉唑10mg，每天1次口服。治療期間囑患者注意調(diào)整飲食及休息，并給予心理輔導、咨詢。每周復診1次，按照要求記錄治療反應(yīng)。兩組均治療4周后統(tǒng)計結(jié)果?！　?.3療效評定標準（1）治愈：早飽、噯氣、腹脹、上腹痛等癥狀消失；（2）有效：上述癥狀減輕或改善；（3）無效：治療前后無變化?！　?.4統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.105為差異顯著?！　?結(jié)果　　觀察組治愈16例，占40%；有效18例，占45%；無效6例，占15%，總有效率85%。對照組治愈11例，占27.5%；有效1

3、9例，占47.5%；無效10例，占25%，總有效率75%。兩組治愈率和總有效率比較，差異（P<0.101）?！　?討論　　功能性消化不良的病因至今仍然沒有明確，隨著社會進步，生活節(jié)奏變快，其可能與以下幾種因素相關(guān)：（1）胃酸分泌功能以及胃、十二指腸等對酸性物質(zhì)敏感性出現(xiàn)改變；（2）胃運動能力和排空功能出現(xiàn)異常情況，胃腸動力出現(xiàn)明顯降低或者出現(xiàn)痙攣性的收縮現(xiàn)象[3]；（3）患者腹腔內(nèi)感覺敏感性出現(xiàn)明顯改變[4]；（4）精神因素等[5]；（5）其他因素如存在幽門螺桿菌感染、微量元素含量發(fā)生變化等?！　」δ苄?/p>

4、消化不良的主要病理生理機制是胃部運動和感覺功能異常，前者包括餐后近端胃舒張功能異常、胃竇動力低下，胃排容延緩及消化間期移行性復合運動頻率降低等，后者是胃對機械擴張和化學刺激的敏感性增高。據(jù)調(diào)查，F(xiàn)D患者存在個性異常、焦慮、抑郁積分顯著高于正常人[6]。精神心理因素可通過中樞和外周兩條途徑產(chǎn)生作用，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，負責消化道傳入信息的加工及調(diào)節(jié)內(nèi)臟傳出信號調(diào)節(jié)的特定部位與中樞負責情緒調(diào)控的區(qū)域存在重疊。這種解剖結(jié)構(gòu)上的特征使得精神因素、內(nèi)臟感覺和胃腸動力能夠產(chǎn)生相互影響。在外周，精神心理因素可能通過直接

5、作用，影響胃電節(jié)律、胃運動感覺功能、胃排空，胃腸激素水平等諸多環(huán)節(jié)而參與FD的發(fā)生。雷貝拉唑鈉屬于抑制分泌的藥物，是苯并咪唑的替代品，無抗膽堿能及抗H2組胺特性，但可附著在胃壁細胞表面通過抑制H/K-ATP酶來抑制胃酸的分泌.此酶系統(tǒng)被看作是酸質(zhì)子泵，故雷貝拉唑鈉作為胃內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑阻滯胃酸的產(chǎn)生，此作用是劑量相關(guān)性的.動物試驗證實雷貝拉唑鈉在用藥后不久即可從血漿和胃粘膜中排出。莫沙必利為新型胃動力藥，通過激動胃腸肌層神經(jīng)叢的5-HT4受體[7]，使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加，促進胃排空，加強并協(xié)調(diào)胃

6、腸運動，治療FD效果效好。氟西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能有效抑制神經(jīng)元從竇觸間隙中攝取5-羥色胺，增加間隙中可供的神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善情感狀態(tài)并有較強的抗抑郁作用，對存在抑郁狀態(tài)的FD患者可顯著改善其睡眠及精神心理狀態(tài)，降低內(nèi)臟神經(jīng)感覺閾，調(diào)節(jié)胃腸動力而減輕上消化道癥狀及疾病反應(yīng)所致的全身不適。本組研究顯示，兩藥聯(lián)用能較好地改善FD患者的上腹飽脹、早飽、上腹疼痛及燒灼感，觀察組與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。表明精神心理因素對FD有重要影響。因此，在莫沙必利和雷貝拉唑基礎(chǔ)上聯(lián)合氟西汀治

7、療FD療效好。在藥物治療的同時，還要為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境、建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進行必要的心理疏導，增強患者自信心和對自身疾病的正確認識，配合治療。