莫沙必利聯(lián)合氟西汀治療中青年功能性消化不良80例臨床觀察

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1、莫沙必利聯(lián)合氟西汀治療中青年功能性消化不良80例臨床觀察[]目的:探討莫沙必利聯(lián)合氟西汀治療功能性消化不良(FD)的臨床療效。方法:選擇FD80例,隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組給予口服莫沙必利加氟西汀治療;對照組口服莫沙必利治療。兩組均加用雷貝拉唑抑酸治療。結(jié)果:兩組均治療4周后進行療效評定,觀察組總有效率85%,對照組75%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.105),具有可比性?! ?.2方法觀察組給予氟西汀20mg,每天晨起口服,莫沙必利5mg,每天3次口服;對照組給予莫沙必利5mg每

2、天3次口服;兩組均加用雷貝拉唑10mg,每天1次口服。治療期間囑患者注意調(diào)整飲食及休息,并給予心理輔導、咨詢。每周復診1次,按照要求記錄治療反應(yīng)。兩組均治療4周后統(tǒng)計結(jié)果?! ?.3療效評定標準(1)治愈:早飽、噯氣、腹脹、上腹痛等癥狀消失;(2)有效:上述癥狀減輕或改善;(3)無效:治療前后無變化?! ?.4統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.105為差異顯著?! ?結(jié)果  觀察組治愈16例,占40%;有效18例,占45%;無效6例,占15%,總有效率85%。對照組治愈11例,占27.5%;有效1

3、9例,占47.5%;無效10例,占25%,總有效率75%。兩組治愈率和總有效率比較,差異(P<0.101)?! ?討論  功能性消化不良的病因至今仍然沒有明確,隨著社會進步,生活節(jié)奏變快,其可能與以下幾種因素相關(guān):(1)胃酸分泌功能以及胃、十二指腸等對酸性物質(zhì)敏感性出現(xiàn)改變;(2)胃運動能力和排空功能出現(xiàn)異常情況,胃腸動力出現(xiàn)明顯降低或者出現(xiàn)痙攣性的收縮現(xiàn)象[3];(3)患者腹腔內(nèi)感覺敏感性出現(xiàn)明顯改變[4];(4)精神因素等[5];(5)其他因素如存在幽門螺桿菌感染、微量元素含量發(fā)生變化等?! 」δ苄?/p>

4、消化不良的主要病理生理機制是胃部運動和感覺功能異常,前者包括餐后近端胃舒張功能異常、胃竇動力低下,胃排容延緩及消化間期移行性復合運動頻率降低等,后者是胃對機械擴張和化學刺激的敏感性增高。據(jù)調(diào)查,F(xiàn)D患者存在個性異常、焦慮、抑郁積分顯著高于正常人[6]。精神心理因素可通過中樞和外周兩條途徑產(chǎn)生作用,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,負責消化道傳入信息的加工及調(diào)節(jié)內(nèi)臟傳出信號調(diào)節(jié)的特定部位與中樞負責情緒調(diào)控的區(qū)域存在重疊。這種解剖結(jié)構(gòu)上的特征使得精神因素、內(nèi)臟感覺和胃腸動力能夠產(chǎn)生相互影響。在外周,精神心理因素可能通過直接

5、作用,影響胃電節(jié)律、胃運動感覺功能、胃排空,胃腸激素水平等諸多環(huán)節(jié)而參與FD的發(fā)生。雷貝拉唑鈉屬于抑制分泌的藥物,是苯并咪唑的替代品,無抗膽堿能及抗H2組胺特性,但可附著在胃壁細胞表面通過抑制H/K-ATP酶來抑制胃酸的分泌.此酶系統(tǒng)被看作是酸質(zhì)子泵,故雷貝拉唑鈉作為胃內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑阻滯胃酸的產(chǎn)生,此作用是劑量相關(guān)性的.動物試驗證實雷貝拉唑鈉在用藥后不久即可從血漿和胃粘膜中排出。莫沙必利為新型胃動力藥,通過激動胃腸肌層神經(jīng)叢的5-HT4受體[7],使神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放增加,促進胃排空,加強并協(xié)調(diào)胃

6、腸運動,治療FD效果效好。氟西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,能有效抑制神經(jīng)元從竇觸間隙中攝取5-羥色胺,增加間隙中可供的神經(jīng)遞質(zhì),從而改善情感狀態(tài)并有較強的抗抑郁作用,對存在抑郁狀態(tài)的FD患者可顯著改善其睡眠及精神心理狀態(tài),降低內(nèi)臟神經(jīng)感覺閾,調(diào)節(jié)胃腸動力而減輕上消化道癥狀及疾病反應(yīng)所致的全身不適。本組研究顯示,兩藥聯(lián)用能較好地改善FD患者的上腹飽脹、早飽、上腹疼痛及燒灼感,觀察組與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。表明精神心理因素對FD有重要影響。因此,在莫沙必利和雷貝拉唑基礎(chǔ)上聯(lián)合氟西汀治

7、療FD療效好。在藥物治療的同時,還要為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境、建立良好的醫(yī)患關(guān)系,進行必要的心理疏導,增強患者自信心和對自身疾病的正確認識,配合治療。

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