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1、頸椎病疾病名稱：頸椎病 其他名稱：頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬 疾病編碼：ICD-9:721.001ICD-10:M47.821 所屬部位：頸部,脊柱, 所屬科室：骨科,脊柱外科,中醫(yī)康復(fù),疼痛科 疾病分類：骨科疾病->頸椎病 一、概述 頸椎病(cervicalspondylosis)是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型，臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。 該病可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多，具
2、有發(fā)病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)?！ ∫话阏J(rèn)為椎間盤是人體最早最易隨年齡而發(fā)生退行改變的組織，與勞損、外傷有重大關(guān)系。正常椎間盤髓核含水80%、纖維環(huán)含水65%，隨年齡的增大，含水量逐漸減少，因而逐漸失去彈性和韌性。故年齡大者易患椎間盤疾病(40歲以上)，當(dāng)椎間盤破裂或脫出后，含水量更少，椎間盤軟弱，失去了支撐重量作用，椎間隙狹窄、脊柱彎曲時(shí)椎體前后錯(cuò)動(dòng)，產(chǎn)生椎體間不穩(wěn)。纖維環(huán)外層有神經(jīng)根后支分出來(lái)的竇椎神經(jīng)分布，當(dāng)纖維環(huán)受到異常壓力，如膨出、錯(cuò)動(dòng)等可刺激竇椎神經(jīng)而反射到后支，引起頸肩痛，項(xiàng)肌痙攣等癥狀。椎間盤破裂脫出向后方可以壓迫脊
3、髓，引起癥狀。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成時(shí)，易使椎間孔處神經(jīng)根嵌壓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，同時(shí)可壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)支，引起椎動(dòng)脈痙攣或狹窄，影響腦部供血?！ ☆i椎病除了以上的病理原因外，還與以下因素有關(guān)：①外傷常是誘發(fā)頸椎疾病的因素，包括直接外力打擊頭部或頸部、間接外力引起頸椎過(guò)伸活過(guò)屈損傷及醫(yī)源性因素，臨床常見下頸椎易發(fā)生勞損或外傷而產(chǎn)生病變。②頸椎椎管狹窄問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)頸椎病患者40歲以上較多，由于年歲大后椎間盤退變，椎體增生、椎間隙變窄、黃韌帶增厚、頸椎變短、脊髓變短增粗，這些因素都會(huì)使頸椎椎管直接或間接變狹窄。③運(yùn)動(dòng)和頸椎病的關(guān)系，當(dāng)活動(dòng)時(shí)突出
4、物與神經(jīng)或脊髓相互摩擦，造成局部充血和腫脹，可使癥狀出現(xiàn)或加重?！ 《?、臨床表現(xiàn) 1.局部型頸椎病 ?、虐Y狀：頸后部疼痛不適，放射到枕頂部或肩部，頭頸活動(dòng)因疼痛而部分受限，一側(cè)嚴(yán)重者頭偏向一側(cè)，患者常用手托住下頜以緩解疼痛?！ 、企w征：頸項(xiàng)肌緊張，一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點(diǎn)，頭顱活動(dòng)部分受限，X線片上頸椎生理弧度在病變節(jié)段中斷，此節(jié)段小關(guān)節(jié)分開，有時(shí)稱之為半脫位。因肌痙攣頭偏歪，側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分有重影，小關(guān)節(jié)也一部分有重影，稱雙邊雙突?！ ?.神經(jīng)根型頸椎病 ?、虐Y狀：頸部、枕部以及肩部疼痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)
5、性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣，表現(xiàn)為與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性痛或神經(jīng)叢性痛，同時(shí)有感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減弱和感覺(jué)障礙。 ?、企w征：頸椎活動(dòng)受限，頸項(xiàng)肌肉緊張，在斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌或胸大肌上找到壓痛點(diǎn);Eaton征、Spurling征陽(yáng)性;腱反射減弱;肌萎縮?！ ?.脊髓型頸椎?。汉冒l(fā)于40～60歲年齡段，常是多節(jié)段病變，因?yàn)闊o(wú)神經(jīng)根型痛苦，故早期很少就診，常見侵犯椎體束，患者常訴手足無(wú)力，下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，不能快步，手握力差，持物易墜落，有時(shí)感四肢麻木，腳落地似踩棉感，有的胸或腰部有束帶感或負(fù)重感。重癥者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁后
6、尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，而腹壁反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失，Hoffmann征、臏陣攣及Babinski征等陽(yáng)性?！ ⊥ǔ？煞譃?型：①中央型，以上肢癥狀為主;②周圍型，以下肢癥狀為主;③前中央血管型，上下肢同時(shí)出現(xiàn)癥狀?！ ?.椎動(dòng)脈型頸椎?。褐饕亲?基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，常見是頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退，較少見的癥狀有聲音嘶啞、吞咽困難、眼肌癱瘓、復(fù)視、視物不清、瞳孔縮小、眼瞼下垂，Horner征、聽力減退，還可有心臟癥狀，如心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，多汗或少汗，若伴有神經(jīng)根壓迫則癥狀更復(fù)雜。頭顱旋轉(zhuǎn)引
7、起眩暈甚至猝倒是本病的特點(diǎn)。 5.交感神經(jīng)型頸椎?。褐心陭D女為多，可與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生，有交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀，如眼瞼無(wú)力、視力模糊、瞳孔擴(kuò)大、眼窩脹痛、流淚，頭痛、偏頭痛，頭暈，枕頸部痛，心動(dòng)過(guò)速或緩慢，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢冰涼，局部溫度下降，肢體遇冷出現(xiàn)針刺感，繼而紅腫疼痛，也可有血管擴(kuò)張現(xiàn)象，出現(xiàn)手指發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛、感覺(jué)過(guò)敏等?！ ?.混合型頸椎?。簝煞N以上壓迫因素同時(shí)存在，臨床表現(xiàn)重疊存在?！ ∪⑨t(yī)技檢查 1.X線檢查：是頸椎病首選檢查方法，可顯示頸椎生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄
8、。動(dòng)力性過(guò)伸、過(guò)屈位可示頸椎階段不穩(wěn)定，椎間位移距離大于3mm，頸椎管矢狀徑小于13mm. 2.CT檢查：可以清楚地顯示椎管內(nèi)情況，如
