曲度頸椎治療儀頸椎病臨床路徑

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1、曲度頸椎治療儀頸椎病臨床路徑頸椎病臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、頸椎病（脊髓型）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為頸推?。顾栊停↖CD-10：M47.1tG99.2*）行頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）o（-）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南■骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)牛出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）等。1?病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。2.體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽(yáng)性體征。3?影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā)改變。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根

2、據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范?骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《外科學(xué)（第一版）》（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)岀版社）等。1?脊髓型頸椎病。2?嚴(yán)格正規(guī)保守治療3個(gè)月無(wú)效時(shí)選擇手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7?15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：M47.1f699.2*頸椎?。顾栊停┘膊【幋a。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3?4天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片X線平

3、片、心電圖；（4）頸椎正側(cè)伸屈位片、CT和/或MRI。1?根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）、雙下肢深靜脈彩超、C反應(yīng)蛋白；（2）術(shù)前可能根據(jù)需要檢肌電圖、誘發(fā)電位、CTM等；（3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。（七）選擇用藥。1?抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭砲菌素，頭抱曲松。（1）推薦使用頭抱卩坐林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.5g-lg/次，一日2?3次；②對(duì)木藥或其他頭泡菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；③使用本藥前須

4、進(jìn)行皮試。（2）推薦頭抱吠辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②腎功能不全患者按照肌酊清除率制訂給藥方案：肌酹清除率>20ml/min者，每日3次,每次0.75-1.5g；肌酉干清除率10-20ml/min患者，每次0.75g,—H2次;肌酹清除率<10ml/min患者，每次0.75g,-R1次；③對(duì)本藥或其他頭泡菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。（3）推薦頭孑包曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：①成人：lg/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；②對(duì)本藥或其他頭泡菌素類藥過敏者

5、，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。1.預(yù)防性使用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物;總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（A）手術(shù)日為入院第4?5天。1?麻醉方式：局麻+強(qiáng)化或全麻。2.手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定、頸后路減壓植骨固定、頸前后聯(lián)合入路減壓植骨固定術(shù)。3?手術(shù)內(nèi)植物：前路鈦板、Cage或后路螺釘、固定板（棒）。4?輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4?12天。1?必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎正側(cè)位片、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)。2.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指

6、導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004〕285號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；（3）激素、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：甲級(jí)強(qiáng)的松龍、甘露醇、甲鉆胺等；（4）部分患者可根據(jù)病情預(yù)防給予抗凝治療；（5）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。2?傷口情況良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。3?術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位銘滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1?圍手術(shù)期并發(fā)癥：內(nèi)植物松動(dòng)、傷口感染、脊髓等神經(jīng)損傷、血管損傷、食管損傷、硬膜外血腫和傷口血腫等造成住院日

7、延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2?內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。1.有上胸椎同時(shí)累及者，可能同期手術(shù)。2.內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：5000-15000元（根據(jù)術(shù)中使用內(nèi)固定耗材不同，費(fèi)用存在差異）。二、頸椎病（脊髓型）臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為頸椎?。↖C