曲度頸椎治療儀頸椎病的外科治療及相關(guān)問題

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1、頸椎病的外科治療及相關(guān)問題進入二十一世紀以來，隨著頸椎病外科治療手術(shù)技術(shù)的普及和提高，現(xiàn)在全國各地都能夠開展頸椎病的手術(shù)治療，而且效果良好。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，頸椎病手術(shù)治療的過程仍然存在一些問題，這些問題直接影響了綜合療效，需要關(guān)注和積極解決。一、頸椎病手術(shù)治療的適應(yīng)癥對于脊髓型頸椎病，一旦確診，應(yīng)該積極的采取手術(shù)治療，只有手術(shù)治療才是脊髓型頸椎病唯一有效的方法。但是對于其它各型頸椎病，如神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病、椎動脈型頸椎病，90%的患者都可以通過保守治療得到緩解，只有出現(xiàn)下面3種情況才需要手術(shù)：第一、保守治療無效；第二、癥狀反復(fù)發(fā)作；第三、急性期，癥狀時間比較短，但嚴重

2、影響了患者的生活和工作。二、頸椎病的術(shù)前鑒別診斷由于除脊髓型頸椎病外，其他類型的頸椎病多數(shù)可以通過保守治療取得效果，所以在鑒別診斷方面主要是脊髓型頸椎病的鑒別診斷。只有診斷明確，才能夠取得比較好的效果。運動神經(jīng)元疾病，如代表性疾病-肌萎縮型的脊髓側(cè)索硬化癥，是脊髓型頸椎病鑒別當中最常見的一類。由于這兩種疾病在臨床表現(xiàn)上有一定的共同性，甚至有時兩種病同時存在的，因此鑒別診斷比較困難。運動神經(jīng)元疾病的預(yù)后會直接影響到頸椎病外科治療的遠期效果。（一）肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥的臨床特點第一、有明顯的肌肉萎縮、尤其是以手的內(nèi)在肌萎縮比較明顯（特別是第一背側(cè)骨間肌、大小魚際肌萎縮比較明顯）。第二

3、、病人可以有肌纖維的顫動（其顫動的特點不是大塊的肌肉抖動，而是可以看到的肌絲的顫動）。第三、沒有明確的感覺障礙平面。（二）肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥與脊髓型頸椎病在臨床表現(xiàn)上的差異頸椎病是感覺運動障礙為主的神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，但肌萎縮型側(cè)索硬化癥主要是累及運動神經(jīng)系統(tǒng)，因此沒有感覺障礙的平面。其次，肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥沒有明顯的膀胱直腸括約肌功能障礙，患者可以行走困難，但大小便功能完好。再者，發(fā)音嘶啞、飲水嗆咳也是肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥的臨床特征?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這些癥狀，說明病情已經(jīng)進入晚期，影響到了延髓，提示預(yù)后不良。6（三）輔助檢查肌電圖檢查是一種非常重要的手段，尤其是檢查手的內(nèi)在

4、肌、胸鎖乳突肌。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，骶棘肌和腹直肌的肌電圖檢查也可以幫助進行早期的鑒別診斷。當這些部位的肌肉出現(xiàn)多處的自發(fā)電位和高大的動作電位，是肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥的特征性表現(xiàn)。如果肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)以上問題，需要請神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助進一步的診斷。多項的臨床研究已經(jīng)證明，對于肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥，手術(shù)可能加重、甚至加速運動神經(jīng)元疾病病程的發(fā)展。因此在手術(shù)前，對于不能夠排除合并運動神經(jīng)元疾病的脊髓型頸椎病患者，必須要進行胸鎖乳突肌或者胸背椎旁肌的肌電圖，因為這兩個部位的肌電圖可以幫助鑒別診斷。對于已經(jīng)確診，合并運動神經(jīng)元疾病的脊髓型頸椎病的患者，手術(shù)應(yīng)當慎重。三、手術(shù)時機的選擇手術(shù)時機的

5、正確選擇可以直接影響到預(yù)后的效果，同時又可以避免過度醫(yī)療，減少手術(shù)并發(fā)癥。（一）最佳時機的判斷第一、及時、準確的做出臨床診斷。根據(jù)前面提到的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、影像學(xué)）以及鑒別診斷結(jié)果，及時做出正確的診斷（具體到臨床分型）。第二、盡可能精確的判斷患者脊髓和（或）神經(jīng)根損害的嚴重程度，以及對患者生活質(zhì)量的影響程度。如果損害程度嚴重和（或）對生活質(zhì)量的影響嚴重，應(yīng)該積極進行手術(shù)?；颊叩男枨笫亲钪饕膯栴}。在確定手術(shù)時機時必須注意避免單純依賴影像學(xué)檢查結(jié)果而忽視臨床表現(xiàn)，以及全面、系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（二）脊髓型頸椎病手術(shù)的時機基礎(chǔ)研究證明，慢性壓迫可以導(dǎo)致脊髓產(chǎn)生不可逆性的損害，以及

6、細胞的凋亡。臨床實踐證明，脊髓型頸椎病的手術(shù)療效與病程和脊髓損害的程度密切相關(guān)。病程越長或者脊髓損害越嚴重，療效越差。另一項研究證實，病程在6個月以內(nèi)接受手術(shù)治療的患者，神經(jīng)功能改善率明顯高于病程在6個月以上的患者。因此對于脊髓型頸椎病，盡早手術(shù)是爭取獲得最佳療效的重要因素之一。對于個別臨床癥狀不重或者沒有癥狀，但MRI顯示脊髓嚴重受壓的患者，應(yīng)當嚴密觀察、定期復(fù)查。臨床實踐證明，術(shù)后MRI信號好轉(zhuǎn)的患者，預(yù)后明顯好于MRI沒有改變的患者。但是對于術(shù)前MRI脊髓信號的強弱與脊髓損害程度的關(guān)系，目前的研究還不夠深入。MRI脊髓信號已經(jīng)出現(xiàn)明顯異常的患者是否預(yù)后不良，也沒有定論，仍待進

7、一步的研究。（三）神經(jīng)根型頸椎病6神經(jīng)根型頸椎病是臨床上最常見的一種頸椎病類型。其病理變化如下：1、椎間盤退變和突出（繼發(fā)的創(chuàng)傷性的炎癥反應(yīng)對神經(jīng)根的直接刺激）；2、椎間盤退變后產(chǎn)生創(chuàng)傷性的節(jié)段性不穩(wěn)（對局部的神經(jīng)組織造成機械性、創(chuàng)傷性的損傷）；3、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的物理性和化學(xué)性的刺激。由于神經(jīng)根型頸椎病的上述病理變化，造成局部的直接壓迫的同時，還可以有局部的炎癥反應(yīng)以及刺激，因此在治療中應(yīng)采用改善頸椎周圍組織的血液循環(huán)、減輕神經(jīng)水腫、消除炎癥反應(yīng)等措施，使上述變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)