典型的食管胃底靜脈曲張

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1、60歲男性患者，肝硬化、門(mén)脈高壓數(shù)年；因嘔血再次住院治療。2011-10-2523:43:42上傳下載附件(56.52KB)2011-10-2523:43:40上傳下載附件(58.71KB)2011-10-2523:43:41上傳下載附件(48.82KB)2011-10-2523:43:37上傳下載附件(54.12KB)附：相關(guān)資料[病因病理]　　食管靜脈曲張對(duì)于中國(guó)人有特殊的意義，因?yàn)槲覈?guó)是乙肝第一大流行國(guó)，很多患者最終都進(jìn)入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝臟主要的血供來(lái)源之一的門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力過(guò)高，導(dǎo)致它的功能異常。原本應(yīng)該匯入這個(gè)系統(tǒng)而回流至心臟的靜脈血液無(wú)法流入，淤積

2、在管腔里就使靜脈異常的擴(kuò)張而且不能回縮至正常（靜脈壁沒(méi)有彈性，血液多了就會(huì)擴(kuò)張，失去正常的管徑，這是它跟動(dòng)脈的主要區(qū)別之一。），也就是所謂的曲張。匯入門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液的來(lái)源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈，這些血管擴(kuò)張就會(huì)形成相應(yīng)部位的靜脈曲張，也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴(kuò)張（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出來(lái)，就是那些像水蛇一樣的藍(lán)色的很粗的血管）以及痔瘡（痔靜脈在肛門(mén)一帶）。　　任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張，后者是門(mén)脈高壓的重要并發(fā)癥，因?yàn)樵陂T(mén)脈高壓時(shí)，門(mén)靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：門(mén)靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈

3、-上腔靜脈。[臨床表現(xiàn)]　　食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現(xiàn)休克者，臨床上往往多見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎、血吸蟲(chóng)病或慢性酒精中毒病史，體格檢查見(jiàn)蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水，而肝功能檢驗(yàn)有異常，則往往提示是肝硬化并門(mén)靜脈高壓。[影像學(xué)表現(xiàn)]　　1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進(jìn)展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損?！　?.晚期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長(zhǎng)。正常黏膜皺襞縱行影

4、消失，代之形狀各異的蔓狀或圓形充盈缺損。呈串珠狀或蛇皮狀表現(xiàn)。由于肌層退化，食管擴(kuò)張，不易收縮，管壁蠕動(dòng)明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無(wú)梗阻現(xiàn)象。　　3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門(mén)部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。[內(nèi)鏡表現(xiàn)]　　食管內(nèi)注氣擴(kuò)張，消除正常粘膜皺襞后，可見(jiàn)有向管腔內(nèi)突起的靜脈為靜脈曲張。編輯本段[鑒別診斷]　　食管靜脈曲張應(yīng)與中或下段增殖型食管癌鑒別（l）食管增殖型癌呈息肉狀或分葉狀充盈缺損，管壁僵硬，不能擴(kuò)張，病變范圍短并與正常食管分界清楚。（2）食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁凹凸不平，柔

5、軟可擴(kuò)張。（3）鋇劑檢查：食管增殖型癌鋇劑通過(guò)狹窄段受阻，其上端食管擴(kuò)張；食管靜脈曲張鋇劑通過(guò)食管延緩，無(wú)梗阻。