食管胃底靜脈曲張

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1、食管胃底靜脈曲張周欣星2017-10概念急性消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的并發(fā)癥，其中肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴(yán)重時(shí)常危及生命，因此，準(zhǔn)確的診斷和對(duì)治療療效的判斷至關(guān)重要。近年來，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用硬化劑、組織粘合劑、皮圈套扎等在緊急內(nèi)鏡下止血取得了顯著療效1、體征出血及其繼發(fā)影響肝硬化患者牙齦、皮下及黏膜出血是常見的癥狀。胃腸道明顯出血(嘔血與黑便)，其主要出血來源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病。曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位。大量迅速失血可立即出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，血容量迅速減少，回心血量和心排血量減少，血壓下降，脈壓縮小

2、，心率加快，體內(nèi)各器官組織灌注不足、缺氧，導(dǎo)致功能和形態(tài)上的損傷，病情更加復(fù)雜。原發(fā)病的表現(xiàn)門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲減退、消瘦，10%～20%患者有腹瀉?？梢娖つw晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點(diǎn)，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。腹水和水腫、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。分級(jí)與靜脈曲張形態(tài)輕（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）2、病因食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。門脈高壓癥的直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開放。在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲

3、張。由于該處曲張靜脈容易受到門脈壓升高的影響；胸腔負(fù)壓作用使靜脈回流血流增多；胃內(nèi)酸性反流物侵蝕食管黏膜；以及粗硬食物或飲酒所致?lián)p傷等因素而容易發(fā)生破裂出血，而成為肝硬化門脈高壓癥患者最常見的并發(fā)癥和致死原因3、檢查纖維胃鏡檢查為最簡(jiǎn)便而有效的檢查方法。有些患者X線檢查食管正常，胃鏡檢查都發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。.血管造影與選擇性血管造影如果內(nèi)鏡檢查失敗，或因病情不能做內(nèi)鏡檢查時(shí)，應(yīng)考慮行血管造影。X線鋇餐，胃鏡禁忌癥或不愿行胃鏡者出血停止后數(shù)天進(jìn)行4、治療基本治療食管胃底靜脈曲張本身表明門脈高壓的存在，而90%的門脈高壓都是由肝硬化引起，因而治療的重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)肝病。減少體力消耗，改善肝臟

4、循環(huán)，有利于肝組織再生休息三高一低飲食：高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食飲食增強(qiáng)免疫力保護(hù)肝臟對(duì)曲張靜脈出血患者，硬化治療為常用的療法之一，尤其對(duì)食管靜脈曲張出血，其控制出血的成功率達(dá)80%以上。硬化治療生長(zhǎng)抑素能抑制生長(zhǎng)激素和大多數(shù)胃腸激素分泌，減少內(nèi)臟血流。生長(zhǎng)抑素使腸系膜動(dòng)脈和其他內(nèi)臟血管收縮，匯入門靜脈的血流量減少，從而降低門脈壓。曲張靜脈破裂出血時(shí)，多采用緩慢靜脈推注特利加壓素010605040302破裂出血治療1、去枕平臥、頭偏向一側(cè)、監(jiān)測(cè)生命體征2、積極補(bǔ)充血容量，擴(kuò)容治療，血紅蛋白<70gL，失血性休克3、止血措施4、預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥腹水：限制性容量復(fù)蘇，補(bǔ)

5、充蛋白質(zhì)肝性腦?。侯A(yù)防便秘，慎用鎮(zhèn)靜劑，避免攝入含氮物質(zhì)水電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)肝腎綜合征感染患者病情介紹患者：38床曹至泗男50歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)文化程度：小學(xué)現(xiàn)病史：患者因乏力、納差、惡心、解黑便1天，于2017年10月08日11:09分扶行人院。診斷：肝炎后食管胃底靜脈曲張破裂出血病情介紹既往史：乙型病毒性肝炎病史十年，肝硬化病史2年，多次上消化道出血病史，有輸血，輸白蛋白史入院查體生命體征：T：36.6℃P：90次/分R：20次/分BP：96/65mmHg體重：64.5KG一般情況：患者精神不佳，全身皮膚黃染，未見肝掌機(jī)蜘蛛痣;鞏膜黃，自主體位，皮膚完整。護(hù)理2017-10-

6、8給予一級(jí)護(hù)理，病重，禁食，測(cè)血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、神志q3h；于2017-10-9給予一級(jí)護(hù)理、病危、心電監(jiān)護(hù)，吸氧；10-13停病危、禁食，改病重、流質(zhì)飲食特殊疾病護(hù)理囑患者臥床休息家屬陪護(hù)治療止血（酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液）護(hù)肝（天晴甘美注射液、注射用還原型谷胱苷肽）退黃（茵梔黃注射液）護(hù)胃（注射用奧美拉唑鈉）護(hù)理診斷1、有出血的危險(xiǎn)：與患者食管胃底靜脈曲張破裂出血有關(guān)2、焦慮：對(duì)于疾病的不了解及病程長(zhǎng)而產(chǎn)生的恐懼。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與患者惡心、嘔吐有關(guān)。4、疲乏：患者乏力、納差有關(guān)。5、感染危險(xiǎn)：機(jī)體抵抗力不足。6、有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理措施有出血的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者無再次出

7、血護(hù)理措施：1出血期間暫禁食，出血停止后進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，觀察神志、生命體征及大便量、顏色等情況。2使用止血藥物，觀察其療效。3囑臥床休息。評(píng)價(jià)：患者無再次出血。焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，消除焦慮心理。措施：給予患者心理輔導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，傾聽患者的想法，消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者信心。評(píng)估：患者消除焦慮心理護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：補(bǔ)充機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施：1給予輸血、輸白蛋白治療2給予患者進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富軟質(zhì)飲食，根據(jù)患者給人喜好，3禁煙酒及刺激性食