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《食管下端胃底切除術(shù)治療食管胃底靜脈曲張》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、食管下端胃底切除術(shù)治療食管胃底靜脈曲張【摘要】目的探討在賁門周圍血管離斷術(shù)基礎(chǔ)上，經(jīng)腹應(yīng)用吻合器行食管下端胃底切除術(shù)，治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法回顧性分析2006年5月～2007年4月經(jīng)腹應(yīng)用吻合器行賁門周圍血管離斷與食管下端胃底切除術(shù)，治療門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的4例臨床資料。結(jié)果4例術(shù)后無肝性腦病發(fā)生，脾功能亢進(jìn)有明顯改善，隨訪均未發(fā)生再出血，供肝血流增加。結(jié)論該手術(shù)術(shù)式近、遠(yuǎn)期療效較好，在賁門周圍血管離斷術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用吻合器行食管下端胃底切除術(shù)能提高療效、減少并發(fā)癥、降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】食管胃底靜脈曲張出血斷流術(shù)切除術(shù)吻合器Investig
2、ationonloenusingstapleronthebaseoftheHassab’soperation.MethodsTheclinicaldataof4casesenttoesophagus-gastricfundusvaricealbleedingytransabdomenusingstaplerfromMay2006toApr2007andliverfunctionimprovedobviously.ConclusionThisoperationstylehasagoodtherapeuticeffectinshortorlongtermandcanreducepl
3、ication，orcutdoy;stapler食管胃底靜脈曲張破裂出血是門脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。賁門周圍血管離斷術(shù)是治療本病的一種較好的手術(shù)方法，但它存在斷流不徹底的問題。我院2006年5月～2007年4月經(jīng)腹應(yīng)用管型消化道吻合器行賁門周圍血管離斷與食管下端胃底切除術(shù)治療門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血4例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組男3例，女1例;年齡36～59歲。3例為肝炎后肝硬化，1例為不明原因肝硬化。均有上消化道出血史。術(shù)前經(jīng)纖維胃鏡檢查3例，食管鋇餐X線檢查1例，均證實(shí)食管胃底靜脈曲張（中度）。肝功能Child分級：2例A～
4、B級，2例B級。2例由我院消化科轉(zhuǎn)入，均行護(hù)肝、支持治療、腹水糾正后擇期手術(shù)。1.2手術(shù)方法開腹探查腹腔后，先行腫大脾切除術(shù)。然后沿胃大小彎側(cè)離斷胃底周圍血管，包括胃冠狀靜脈胃支、胃后靜脈、左膈下靜脈;向上逐步離斷食管下段周圍血管，包括胃冠狀靜脈的食管支、高位食管支和（或）異位高位食管支，使腹段食管賁門上約5～8cm周圍組織完全游離。距賁門約5cm切斷胃壁，殘端縫合并包埋。賁門上約5cm切斷食管。由胃體前壁處切開胃壁，伸進(jìn)25mm管型消化道吻合器于胃后壁距殘端3cm戳出，與食管吻合。放置胃管與營養(yǎng)管于胃竇及上端空腸，縫合胃前壁切口。肝臟取活檢。2結(jié)果本組4例術(shù)后無肝性腦病發(fā)生。
5、脾功能亢進(jìn)有明顯改善，血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞均恢復(fù)到生理指標(biāo)范圍。痊愈出院。近期隨訪均無再出血發(fā)生。門靜脈寬度改變不明顯，門靜脈流速平均加快4cm/s。(責(zé)任編輯：)3討論外科治療門靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血手術(shù)方式在過去幾十年爭論較多。目前國內(nèi)意見基本趨于一致，認(rèn)為斷流術(shù)較分流術(shù)的合理性在于控制出血的同時，能維持門靜脈血流向肝灌注，從而有利于肝細(xì)胞的再生及其功能的改善，可用于肝功能較差和急性出血期的患者［1］。此手術(shù)直接解除胃脾區(qū)高壓，因而止血確切可靠。賁門周圍血管離斷術(shù)療效較好。具有創(chuàng)傷小，止血作用確切，操作較簡便，不降低肝臟門靜脈血灌注等優(yōu)點(diǎn)。但文獻(xiàn)報道該術(shù)式
6、術(shù)后近期再出血率可達(dá)11.30%，術(shù)后食管靜脈曲張的消除率僅為50%［2］。出血原因主要是斷流不徹底，術(shù)中遺漏高位食管支及異位高位食管支，故要求食管下段分離長度至少達(dá)5cm以上。同時許多學(xué)者認(rèn)為單純賁門周圍血管離斷術(shù)后胃食管壁內(nèi)仍存在反常血流及食管胃底黏膜下靜脈曲張是遠(yuǎn)期療效難以得到保證的另一原因［3］。食管賁門部血管解剖結(jié)構(gòu)共分4層:（1）黏膜下血管層，是易破裂出血部位;（2）淺層靜脈叢，廣泛分布在表層黏膜下;（3）固有靜脈，在肌層和黏膜間;（4）外層靜脈。黃潔夫等［4］亦發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓癥患者食管黏膜下靜脈顯著擴(kuò)張，血流量成倍增加。單純離斷術(shù)只將外層靜脈切斷。隨著血管的再生，
7、勢必發(fā)生側(cè)支血管的重開放，導(dǎo)致術(shù)后再出血的發(fā)生。因此單純行賁門周圍血管離斷術(shù)而不處理管壁反常血流和黏膜下曲張靜脈，無法真正達(dá)到徹底斷流，易出現(xiàn)術(shù)后遠(yuǎn)期食管下段靜脈曲張復(fù)發(fā)和血管性大出血再發(fā)。我院自2006年5月開始，在賁門周圍血管離斷術(shù)基礎(chǔ)上，經(jīng)腹應(yīng)用吻合器行食管下端胃底切除術(shù)治療門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，因切除了食管下端及胃底，可完全阻斷食管下段胃底的血管交通。對于主要因食管下段胃底靜脈曲張出血者，行胃近端切除術(shù)，將門靜脈高壓胃黏膜病變的主要部位及門靜脈高壓上消化道出血部位同時
