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1、中南大學湘雅醫(yī)院泌尿外科 歡迎您泌尿系梗阻中南大學湘雅醫(yī)院泌尿外科陳湘泌尿外科醫(yī)生的工作概論（一）尿路從腎小管開始，經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道外口為管道系統(tǒng)，正常情況下，尿液經(jīng)此管道系統(tǒng)無阻礙地排出體外。如該管道系統(tǒng)有梗阻，則影響尿的分泌和排出。整個管道有腎盂及膀胱兩個緩沖部分，其對尿液正常排出起重要作用。概論（二）泌尿系統(tǒng)許多疾病與泌尿系梗阻互為因果結石感染梗阻概論（三）任何部位的梗阻→腎積水→腎功能損害→腎功能衰竭膀胱以上的梗阻→腎積水發(fā)生快→一側腎積水膀胱以下的梗阻→腎積水發(fā)生慢（膀胱緩沖）→雙腎積水概論（四）梗阻病因機械性先天性
2、后天性動力性醫(yī)源性概論（五）梗阻在不同年齡和性別有一定區(qū)別小兒—先天性畸形成年人—結石、損傷、腫瘤、結核婦女—婦科疾病老年男性—良性前列腺增生概論（六）病理生理泌尿系梗阻→腎盂內(nèi)壓↑→壓力傳至腎小管、腎小球→壓力≥腎小球濾過壓→腎小球濾過停止→尿液分泌停止→腎內(nèi)“安全閥”（腎盂淋巴返流、腎盂靜脈返流、腎盂腎竇返流、腎盂腎小管返流）開放→腎盂壓力↓→腎小球濾過恢復→保護腎組織。急性完全性梗阻→腎盂擴張小腎實質很快萎縮部分或間隙性梗阻→腎盂擴張大腎實質慢慢萎縮下尿路梗阻時，主要改變在膀胱。代償期→膀胱壁肌增厚，增加收縮力，能克服梗阻失代償→膀胱壁
3、肌萎縮、變薄，張力減退，不能排出尿液·泌尿系梗阻最危險并發(fā)癥是細菌可直接進入血液循環(huán)腎功能變化：腎小球濾過↓、腎血流量↓、尿濃縮能力↓、尿酸化能力受損、尿稀釋能力基本正常泌尿外科醫(yī)生的工作腎積水概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮妊娠時：子宮壓迫輸尿管+黃體酮分泌引起腎盂輸尿管忪馳→右腎積水(Hydronephrosis)診斷KUB+IVP逆行插管造影腎穿刺造影MRACTB超同位素腎圖排尿期膀胱尿道造影正常尿路的IVP表現(xiàn)腎積水的IVP表現(xiàn)治療(一)總的原則解除梗阻如腎功能正常，應盡快明確梗阻的原因，解除梗阻與
4、治療病因可同時進行如病因與解除梗阻不能同時處理，可先解除梗阻，待患者病情允許后，再行病因治療。合并嚴重心血管疾病，可先造瘺如腎功能已有嚴重損害，應立即解除梗阻，治療合并癥急性梗阻時應早作診治，保護腎功能治療(二)1.病因治療2.腎造瘺3.腎切除泌尿外科醫(yī)生的工作良性前列腺增生BPH(benignprostatichyperplasia)亦稱良性前列腺肥大，是老年男性常見病病因睪酮二氫睪酮↑5α還原酶雌激素與雄激素具有協(xié)同作用，年齡增長時，睪酮↓雌激素不變或↓因此，睪酮，二氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是BPH的重要病因病 理外周帶——前列
5、腺癌起始部位前列腺中央帶移行帶——前列腺增生起始部位對前列腺“三帶”（外周帶、移行帶、中央帶）的一個形象的類比BPH引起梗阻原因膀胱頸部平滑肌含α腎上腺素能受體，膀胱逼尿肌收縮時不松馳增大前列腺突入膀胱堵塞出口或使尿道彎曲、伸長、受壓變窄逼尿肌失代償臨床表現(xiàn)（一）不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿頻2.排尿困難3.尿潴留4.血尿臨床表現(xiàn)（二）不在于前列腺的大小，而在于增生部位5.泌尿系感染6.膀胱結石7.腎功能損害8.疝、痔、脫肛9.膀胱充盈致下腹部腫塊、腎積水致上腹部腫塊診斷病史和體查特殊檢查1.尿流動力學檢查2.B超3.殘余尿測定4
6、.KUB+IVP5.膀胱鏡檢查6.PSABPH的IVP表現(xiàn)：落日征膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)（四）鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經(jīng)源性膀胱尿道狹窄治療（一）等待觀察藥物治療5α—還原酶抑制劑α1A受體阻滯劑治療（二）手術治療指征a、有下尿路梗阻癥狀b、殘余尿>50mlc、不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴重d、已引起上尿路梗阻及腎功能損害e、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、血尿f、并發(fā)膀胱結石治療（三）手術治療其它方法手術方法a、微創(chuàng)：TURP（汽化、激光）b、開放：恥骨上經(jīng)膀胱恥骨后保
7、留尿道TURP示意圖電切鏡下行TURP（一）電切鏡下行TURP（二）電切鏡下行TURP（三）急性尿潴留(acuteretentionofurine)尿液留在膀胱內(nèi)，不能經(jīng)尿道排出病因機械性梗阻動力性梗阻治療原則:解除病因，恢復排尿病因明確并有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿導尿不能插入導尿管，可行膀胱造瘺中南大學湘雅醫(yī)院泌尿外科謝謝您
