急性左心衰竭090617

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1、急性左心功能衰竭臨床路徑（征求意見(jiàn)稿）一、急性左心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD10：I50.102）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)歐洲急性心力衰竭臨床診療指南1.呼吸困難（端坐呼吸）；2.肺部干濕性羅音；3.胸片肺淤血或肺水腫表現(xiàn)；4.心電圖和超聲心動(dòng)圖提示心臟病變的客觀證據(jù)。（三）選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)歐洲急性心力衰竭臨床診療指南1.一般治療：吸氧，心率、血壓和指氧監(jiān)測(cè)；2.穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的措施：控制心室率、降壓藥或升壓藥的應(yīng)用；3.消除肺淤血水腫的治療措施：利尿劑的應(yīng)用；4.改善心臟生物學(xué)效應(yīng)藥物的應(yīng)用。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為

2、7-10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合ICD10：I50.102急性左心功能衰竭疾病編碼；第5頁(yè)共5頁(yè)1.如患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）必須的檢查項(xiàng)目：1.血?dú)夥治觯?.血常規(guī)、尿常規(guī)；3.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；4.心肌血清標(biāo)志物；5.凝血功能，D-二聚體；6.心電圖；7.心電監(jiān)測(cè)；8.胸部X光片；9.超聲心動(dòng)圖。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）：1.呼吸困難緩解，平臥位無(wú)氣短；2.肺水腫消退，淤血明顯減輕；3.心率和血壓穩(wěn)定。（八）有無(wú)變異及原因分析：1.病情危重，需氣管插管及

3、人工呼吸機(jī)輔助呼吸；2.合并腎功能不全需血液透析；3.合并急性心肌梗死需行冠脈造影和介入治療；4.合并嚴(yán)重感染不易控制者；5.等待外科手術(shù)。第5頁(yè)共5頁(yè)二、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性左心衰竭（ICD10：I50.102）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日住院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分到達(dá)急診時(shí)間：年月日時(shí)分時(shí)間到達(dá)急診科10分鐘到達(dá)急診科10-60分鐘住院第1天主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖并對(duì)其作出評(píng)價(jià)□生命體征監(jiān)測(cè)，完善檢查□對(duì)急性左心衰作出初步診斷和病情判斷□向患者

4、家屬交待病情□心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診□持續(xù)心電監(jiān)測(cè)□無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)□血氧飽和度監(jiān)測(cè)□完善檢查□進(jìn)一步搶救治療□盡快收入監(jiān)護(hù)病房住院治療□上級(jí)醫(yī)師查房□確定下一步診療方案□完成病歷書(shū)寫(xiě)□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□進(jìn)一步完善檢查□對(duì)各系統(tǒng)功能做出評(píng)價(jià)□密切觀察生命體征重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□持續(xù)心電監(jiān)測(cè)□無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)□血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑□描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖□化驗(yàn)血?dú)?、血常?guī)、血清心肌標(biāo)志物、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖□靜脈應(yīng)用利尿劑長(zhǎng)期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□吸氧□臥床□記24小時(shí)出入量□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）臨時(shí)醫(yī)囑□調(diào)整血壓藥物□快速房顫者糾正心律失常

5、藥物□嗎啡3-5mgiv□拍床旁胸片□做床旁UCG□糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長(zhǎng)期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□吸氧□臥床□記錄24小時(shí)出入量□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）臨時(shí)醫(yī)囑□利尿劑的應(yīng)用□擴(kuò)血管藥的應(yīng)用□升壓藥的應(yīng)用□糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂□抗心律失常藥物□抗菌藥物的應(yīng)用□復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì)主要護(hù)理工作□協(xié)助患者或家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)□入院宣教□靜脈取血□心衰護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理□心衰護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理□靜脈取血病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班

6、小夜班大夜班醫(yī)師簽名　　　第5頁(yè)共5頁(yè)時(shí)間住院第2天住院第3天住院第4天主要診療活動(dòng)□上級(jí)醫(yī)師查房□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□復(fù)查床旁胸片□復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)狻踹M(jìn)一步完善有關(guān)檢查如血脂、尿常規(guī)、便常規(guī)、甲狀腺功能、凝血功能、血沉、CRP等□上級(jí)醫(yī)師查房□完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□心衰常規(guī)治療□復(fù)查電解質(zhì)□上級(jí)醫(yī)師查房□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□心衰常規(guī)治療□復(fù)查電解質(zhì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□吸氧□臥床□記錄24小時(shí)出入量□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查床旁胸片□復(fù)查電

7、解質(zhì)□利尿劑應(yīng)用□擴(kuò)血管藥的應(yīng)用□升壓藥的應(yīng)用□糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長(zhǎng)期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□吸氧□臥床□記錄24小時(shí)出入量□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查床旁胸片□復(fù)查電解質(zhì)□利尿劑應(yīng)用□擴(kuò)血管藥的應(yīng)用□升壓藥的應(yīng)用□糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長(zhǎng)期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□I級(jí)護(hù)理□吸氧□臥床□記錄24小時(shí)出入量□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查電解質(zhì)□利尿劑應(yīng)用□擴(kuò)血管藥的應(yīng)用□升壓藥的應(yīng)用□糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂主要護(hù)理工作□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□特級(jí)護(hù)理□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□