資源描述：
《改良Snodgrass手術(shù)在小兒先天性尿道下裂中的應(yīng)用.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、改良Snodgrass手術(shù)在小兒先天性尿道下裂中的應(yīng)用尿道下裂是由胚胎期外生殖器發(fā)育異常引起的泌尿系常見先天畸形，發(fā)生率約1/300［１］。手術(shù)矯治方法較多，作者等2002年3月至2005年9月采用改良Snodgrass手術(shù)一期治療尿道下裂38例，效果比較滿意。報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料 本組38例，年齡1.5～12歲(平均6.2歲)；冠狀溝型4例，陰莖體型29例，陰莖陰囊型3例，陰囊型2例；伴雙側(cè)斜疝3例，單側(cè)斜疝1例?！ ?.2手術(shù)方法 分四步驟。(1)選取尿道板：牽引陰莖頭，從尿道口近端2～3mm圍繞尿道口作U形切口，兩側(cè)向遠(yuǎn)
2、端延伸至陰莖頭尿道溝頂端，使尿道板約呈6～8mm寬，如果近端為膜性尿道，則需先將其切開，再選取尿道板(圖1)。(2)陰莖脫鞘伸直：距冠狀溝5～8mm環(huán)行切開包皮內(nèi)板，并分離脫鞘至陰莖根部，分離剔除陰莖腹側(cè)纖維索帶，以使陰莖盡量伸直，作陰莖人工勃起，確定陰莖是否仍下曲以及下曲部位和方向，在陰莖背部兩側(cè)相應(yīng)位置取相應(yīng)縱向切口，行陰莖白膜橫向折疊縫合，使陰莖完全伸直(圖2)。(3)尿道板縱切卷管尿道成形：根據(jù)患兒陰莖大小和尿道板選取情況選擇一根Fr8-10導(dǎo)尿管，試行以尿道板包繞，將陰莖體部張力較小處保留，其它位置尿道板正中線縱行切開，深達(dá)白膜，以7-0可吸
3、收縫線間斷縫合，形成新尿道，換置小一號(hào)導(dǎo)尿管兼作尿道支架。(4)筋膜覆蓋、皮膚縫合：裁取背側(cè)包皮內(nèi)板，并分離相應(yīng)皮下筋膜組織，分成兩片從兩側(cè)帶蒂轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)，剪去內(nèi)板，將兩片帶蒂皮下筋膜重疊覆蓋尿道，縫合固定于對(duì)側(cè)陰莖Buck’s筋膜，縫合關(guān)閉陰莖皮膚切口，妥善包扎，完成手術(shù)(圖3)?！ ?結(jié)果 本組38例全部得到隨訪，隨訪時(shí)間2～12個(gè)月，其中尿瘺4例（10.5%），拔除導(dǎo)尿管后常規(guī)作前尿道擴(kuò)張2周，每周1～2次，1例仍有尿道外口狹窄，繼續(xù)尿括3周后痊愈。38例均無其它并發(fā)癥，陰莖外觀滿意，尿道口位置于龜頭頂端，呈裂隙狀，患兒可站立排尿，尿線和尿程
4、正常?！ ?討論Snodgrass于1993年提出尿道板切開卷管尿道成形的手術(shù)方式，次年正式報(bào)道［２］。這種術(shù)式因操作簡捷、新尿道取材方便、連續(xù)性好、沒有環(huán)行吻合口，而使原來發(fā)生率較高的手術(shù)并發(fā)癥如尿瘺、尿道狹窄等大為降低，現(xiàn)已為大多數(shù)小兒泌尿外科醫(yī)師所采用［３］。經(jīng)過十多年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，Snodgrass手術(shù)在術(shù)式上有了進(jìn)一步發(fā)展，如SoygurT2Snodgrass尿道成形術(shù)聯(lián)合使用腹側(cè)基底血管皮下組織瓣治療尿道下裂［４］。作者近幾年在尿道板切開的基礎(chǔ)上作了如下幾處改良：（1）在糾正陰莖下曲時(shí)，陰莖皮膚脫鞘盡量貼近白膜游離，以最大限度地松解陰莖
5、腹側(cè)的纖維疤痕組織，再根據(jù)人工勃起后陰莖彎曲的位置、方向和程度，在陰莖背部一側(cè)或兩側(cè)行白膜縱切橫縫折疊術(shù)，這樣即可糾正下彎，又可通過兩側(cè)白膜折疊程度的差異，很好地糾正了側(cè)彎，僅在白膜層的切開縫合，可以避免損傷神經(jīng)血管等重要組織；（2）尿道板在尿道成型中的作用越來越受到重視［５］，Snodgrass手術(shù)采用尿道板正中切開，由于尿道板縱向連續(xù)性好，沒有環(huán)行吻合口而使尿瘺和尿道狹窄的并發(fā)癥大為減少，作者認(rèn)為，如果在陰莖體部某一段尿道板足夠?qū)捤?，則可將此段尿道板完整保留，不作全程縱切，僅在狹窄或不夠?qū)捤刹糠謱⒛虻腊逭锌v行切開，這樣就使新尿道不但有縱向連續(xù)性，
6、還有橫向連續(xù)性，使尿道縫合處愈合更好；（3）在陰莖背側(cè)皮下帶蒂筋膜組織轉(zhuǎn)移覆蓋新尿道時(shí)，一般是單側(cè)轉(zhuǎn)移，有時(shí)候會(huì)成為術(shù)后陰莖扭轉(zhuǎn)的原因，本組在手術(shù)中將帶蒂筋膜組織分成兩片，分別從兩側(cè)轉(zhuǎn)移，并雙層重疊縫合覆蓋新尿道，避免了陰莖扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，同時(shí)使新尿道縫合處血供更有保障。本改良式手術(shù)，是尿道板縱切卷管尿道成型手術(shù)的進(jìn)一步改進(jìn)，使Snodgrass手術(shù)更加完善。通過上述改良，可以使手術(shù)后新尿道上皮生長更加迅速和完善，尿瘺和狹窄等近期并發(fā)癥的發(fā)生幾率進(jìn)一步減少，而手術(shù)難度、手術(shù)所需時(shí)間以及治療費(fèi)用等卻沒有因此增加。本組術(shù)后并發(fā)癥僅尿瘺4例（10.5%）、尿道外
7、口狹窄1例（2.6%），繼續(xù)尿括3周后痊愈，無其它并發(fā)癥，陰莖外觀滿意，尿道口位置于龜頭頂端，呈裂隙狀，可站立排尿，尿線和尿程正常。由于本組患兒年齡較小、隨訪時(shí)間較短，對(duì)陰莖痛性勃起、性功能不良等遠(yuǎn)期并發(fā)癥缺乏觀察。【參考文獻(xiàn)】 1施誠仁，劉國華，陳方，主編.新生兒外科學(xué).上海:科技普及出版社,2002.636. 2SondgrassW.Tubularizedincisedplateurethroplastyfordistalhypospadias.JUrol，1994，151:464～465. 3ErolA，BaskinLS,LiywL,eta
8、l.Anatomicalstudiesoftheurethralplate:Whypreser
