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1、改良Snodgrass手術在小兒先天性尿道下裂中的應用尿道下裂是由胚胎期外生殖器發(fā)育異常引起的泌尿系常見先天畸形，發(fā)生率約1/300［１］。手術矯治方法較多，作者等2002年3月至2005年9月采用改良Snodgrass手術一期治療尿道下裂38例，效果比較滿意。報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組38例，年齡1.5～12歲(平均6.2歲)；冠狀溝型4例，陰莖體型29例，陰莖陰囊型3例，陰囊型2例；伴雙側斜疝3例，單側斜疝1例?！ ?.2手術方法 分四步驟。(1)選取尿道板：牽引陰莖頭，從尿道口近端2～3mm圍繞尿道口作U形切口，兩側向遠端延伸至陰莖頭尿道溝頂端，使尿道板約呈
2、6～8mm寬，如果近端為膜性尿道，則需先將其切開，再選取尿道板(圖1)。(2)陰莖脫鞘伸直：距冠狀溝5～8mm環(huán)行切開包皮內板，并分離脫鞘至陰莖根部，分離剔除陰莖腹側纖維索帶，以使陰莖盡量伸直，作陰莖人工勃起，確定陰莖是否仍下曲以及下曲部位和方向，在陰莖背部兩側相應位置取相應縱向切口，行陰莖白膜橫向折疊縫合，使陰莖完全伸直(圖2)。(3)尿道板縱切卷管尿道成形：根據患兒陰莖大小和尿道板選取情況選擇一根Fr8-10導尿管，試行以尿道板包繞，將陰莖體部張力較小處保留，其它位置尿道板正中線縱行切開，深達白膜，以7-0可吸收縫線間斷縫合，形成新尿道，換置小一號導尿管兼作尿道支架。(4)筋膜覆蓋、皮
3、膚縫合：裁取背側包皮內板，并分離相應皮下筋膜組織，分成兩片從兩側帶蒂轉至陰莖腹側，剪去內板，將兩片帶蒂皮下筋膜重疊覆蓋尿道，縫合固定于對側陰莖Buck’s筋膜，縫合關閉陰莖皮膚切口，妥善包扎，完成手術(圖3)。 2結果 本組38例全部得到隨訪，隨訪時間2～12個月，其中尿瘺4例（10.5%），拔除導尿管后常規(guī)作前尿道擴張2周，每周1～2次，1例仍有尿道外口狹窄，繼續(xù)尿括3周后痊愈。38例均無其它并發(fā)癥，陰莖外觀滿意，尿道口位置于龜頭頂端，呈裂隙狀，患兒可站立排尿，尿線和尿程正常?！ ?討論Snodgrass于1993年提出尿道板切開卷管尿道成形的手術方式，次年正式報道［２］。這種術式因
4、操作簡捷、新尿道取材方便、連續(xù)性好、沒有環(huán)行吻合口，而使原來發(fā)生率較高的手術并發(fā)癥如尿瘺、尿道狹窄等大為降低，現已為大多數小兒泌尿外科醫(yī)師所采用［３］。經過十多年的臨床實踐和總結，Snodgrass手術在術式上有了進一步發(fā)展，如SoygurTSnodgrass尿道成形術聯(lián)合使用腹側基底血管皮下組織瓣治療尿道下裂［４］。作者近幾年在尿道板切開的基礎上作了如下幾處改良：（1）在糾正陰莖下曲時，陰莖皮膚脫鞘盡量貼近白膜游離，以最大限度地松解陰莖腹側的纖維疤痕組織，再根據人工勃起后陰莖彎曲的位置、方向和程度，在陰莖背部一側或兩側行白膜縱切橫縫折疊術，這樣即可糾正下彎，又可通過兩側白膜折疊程度的差異
5、，很好地糾正了側彎，僅在白膜層的切開縫合，可以避免損傷神經血管等重要組織；（2）尿道板在尿道成型中的作用越來越受到重視［５］，Snodgrass手術采用尿道板正中切開，由于尿道板縱向連續(xù)性好，沒有環(huán)行吻合口而使尿瘺和尿道狹窄的并發(fā)癥大為減少，作者認為，如果在陰莖體部某一段尿道板足夠寬松，則可將此段尿道板完整保留，不作全程縱切，僅在狹窄或不夠寬松部分將尿道板正中縱行切開，這樣就使新尿道不但有縱向連續(xù)性，還有橫向連續(xù)性，使尿道縫合處愈合更好；（3）在陰莖背側皮下帶蒂筋膜組織轉移覆蓋新尿道時，一般是單側轉移，有時候會成為術后陰莖扭轉的原因，本組在手術中將帶蒂筋膜組織分成兩片，分別從兩側轉移，并雙
6、層重疊縫合覆蓋新尿道，避免了陰莖扭轉的發(fā)生，同時使新尿道縫合處血供更有保障。本改良式手術，是尿道板縱切卷管尿道成型手術的進一步改進，使Snodgrass手術更加完善。通過上述改良，可以使手術后新尿道上皮生長更加迅速和完善，尿瘺和狹窄等近期并發(fā)癥的發(fā)生幾率進一步減少，而手術難度、手術所需時間以及治療費用等卻沒有因此增加。本組術后并發(fā)癥僅尿瘺4例（10.5%）、尿道外口狹窄1例（2.6%），繼續(xù)尿括3周后痊愈，無其它并發(fā)癥，陰莖外觀滿意，尿道口位置于龜頭頂端，呈裂隙狀，可站立排尿，尿線和尿程正常。由于本組患兒年齡較小、隨訪時間較短，對陰莖痛性勃起、性功能不良等遠期并發(fā)癥缺乏觀察。【參考
