資源描述：
《中藥內(nèi)服與結(jié)腸透析結(jié)合治療慢性腎衰竭臨床觀察 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、中藥內(nèi)服與結(jié)腸透析結(jié)合治療慢性腎衰竭臨床觀察【關(guān)鍵詞】腎衰竭慢性腎衰竭（CRF）是在各種慢性腎實質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而致腎衰竭時所表現(xiàn)出的一種臨床綜合征，其病情一般是不可逆的，預(yù)后差。在CRF氮質(zhì)血癥期，如何延緩其進展為尿毒癥，是人們普遍關(guān)心的問題。筆者在臨床上采用中藥內(nèi)服與結(jié)腸透析結(jié)合治療慢性腎衰竭患者28例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 按腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要“慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期”［1］選擇慢性腎衰竭Ⅱ期（血清肌酐Scr為178～442μmol/L）56例為研究對象，隨機分為治療組與對照組。治療組28例，
2、男16例，女12例，年齡32～68歲，平均（43.2±3.56）歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例。對照組28例，男15例，女13例，年齡28～70歲，平均（41.6±65.48）歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病5例，多囊腎2例，梗阻性腎病2例。兩組臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。 1.2治療方法 對照組給予延緩CRF的標(biāo)準(zhǔn)方法，包括休息，避免感冒，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必須氨基酸，ACEI或ARB（Scr＜265μmol/L者應(yīng)長期給與），控制感染，降血壓（ACEI或ARB聯(lián)合CCB
3、），降血糖（糖尿病患者），調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿平衡等。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上予補腎降濁湯。處方：黨參12g，黃芪30g，山萸肉15g，當(dāng)歸12g，川芎12g，丹參15g，益母草20g，生大黃8g，豬苓10g，大棗10g。根據(jù)中醫(yī)辨證適當(dāng)加減：腹脹嘔吐者加佛手、竹茹，水腫者加茯苓、澤瀉，陽虛者加菟絲子、淫羊霍。大黃劑量以每日保持大便1～3次且無水樣便為宜。每日1劑，水煎服。同時予結(jié)腸透析，處方：生大黃30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，蒲公英30g，丹參20g，益母草30g。水煎至200ml制成結(jié)腸透析液備用，利用結(jié)腸透析機清潔腸道，然后將透析液灌入腸腔，保留2h左右，每日1次。治療1個
4、月為1個療程?！ ?.3檢測項目 治療期間每10天檢測1次血肌酐(Scr)、血尿素氮（BUN）、血尿常規(guī)、血糖及電解質(zhì)，同時觀察乏力、浮腫、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀及體征的改變，觀察3個月為限。6 1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用（x±s），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。 2結(jié)果 2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低＞30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低＞20%；無效：臨床癥狀與實驗室檢查均無明顯改善、或病情加重?！ ?.2治療結(jié)果 兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），臨床癥狀均有不同程度
5、的改善。見表1。表1兩組病人臨床療效評價(略) 2.3血生化改變 兩組治療前各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療3個月后，治療組Scr、BUN均有明顯改善（P＜0.01），對照組治療后BUN6顯著下降（P＜0.05），Scr雖有下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。表2兩組治療前后Scr、BUN變化（略） 3討論 慢性腎衰竭主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、納呆、乏力、水腫，其主要病機是脾腎兩虛、濁毒內(nèi)停，腎絡(luò)瘀阻。因此，筆者給予具有補腎健脾、祛邪瀉濁、活血化瘀的補腎降濁湯內(nèi)服并配合結(jié)腸透析，收到了良好的效果?！ ⊙a腎降濁湯中大黃，氣味重濁，直降下行，走而不守，既可降濁
6、，又可開啟脾胃升降之樞，還可清解血分之毒，為治療腎衰竭的要藥。黃芪、黨參、大棗益氣，山萸肉滋腎陰，當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草活血通絡(luò)，益母草、豬苓利水滲濕。黃芪配當(dāng)歸為當(dāng)歸補血湯，具有益氣生血之功；大黃與補氣藥配伍，能降低寒涼之性和毒副作用；補氣藥與活血藥配伍既可防攻伐太過，又能增加活血通絡(luò)之功。全方合用達(dá)到攻補兼施，祛邪而不傷正，扶正而不留邪?，F(xiàn)代藥理研究表明大黃可通過下述作用來延緩腎功能的衰竭：(1)抑制系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞的增生；(2)減輕腎受損后的代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)；(3)糾正腎衰竭時的脂質(zhì)紊亂；(4)能供給一些必要的氨基酸［3，4］。6同時大黃中還含有豐富的
7、多種人體必需元素，如鈣離子是血液和體液的必需成分，錳、鐵、銅、鋅是人體生長發(fā)育和代謝所必需的微量元素，特別是鐵、錳、銅在造血過程中起著十分重要的作用。黃芪配當(dāng)歸能增強蛋白質(zhì)的合成與分解比率，從而提高氮平衡，具有降低血脂預(yù)防腎小球硬化的作用?；钛幬锶绲ⅰ⒋ㄜ旱瓤煞乐鼓I內(nèi)小血栓形成，擴張腎血管，減輕腎小球負(fù)擔(dān)，同時有阻止腎小球硬化的作用，并且有學(xué)者提出活血化瘀藥是諸多療法基礎(chǔ)上的增效劑［5］。全方具有使血尿素氮、肌酐上升速度減慢，減少尿蛋白，增
