結(jié)腸透析配合中藥治療晚期慢性腎衰竭的臨床觀察

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1、結(jié)腸透析配合中藥治療晚期慢性腎衰竭的臨床觀察丁文龍王京祥閻世明山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科山東青島266002作者簡介：丁文龍(1964-),男，山東青甜中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，正院長，副主任醫(yī)師，木科，中西醫(yī)結(jié)合腎病。【摘要】目的：觀察結(jié)腸透析與結(jié)腸透析配合中藥保留灌腸治療晚期慢性腎衰竭(CRF)的短期臨床療效差異。方法：30例CRF患者隨機(jī)分成兩組，觀察治療前后癥狀的改善情況，檢測治療前后血尿素氮(BUN)、血肌肝(cr)、血尿酸(UA)、鉀(K)、鈉(Na)、鈣(Ca)、磷(P)、二氧化碳(CO2)的變化。

2、結(jié)果：各組治療前后癥狀積分、電解質(zhì)水平有明顯改善；Scr、BUN、UA有惡化傾向，但治療前后沒有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組與對照組相比，癥狀積分沒有明顯改善；Scr、BUN、UA、K、Na、CO2沒有明顯改善；Ca、P有明顯改善。結(jié)論：結(jié)腸透析配合中藥治療短期內(nèi)可以作為血液透析或者腹膜透析的替代治療應(yīng)用于晚期CRF的治療。【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭;結(jié)腸透析;結(jié)腸透析+中藥【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999(2013)08-0007-02中藥治療CRF取得了良好的療效，結(jié)腸透析作為一種

3、腎臟替代治療方法已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床把兩者結(jié)合起來是否能夠取得更佳的療效，這將指導(dǎo)我們以后的臨床治療。1臨床資料11一般資料：30例患者均來自山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病中心的住院患者。CKD診斷分期參照美國腎臟病基金會制定的CKD臨床實(shí)踐指南提出的腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)［門，采用隨機(jī)數(shù)字法分成兩組。其中治療組15例，屬CKDIV期4例，V期11例；對照組15例，屬CKDIV期3例，V期12例。12納入和排除標(biāo)準(zhǔn)121納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CKDIV-V期，且CKDV期須為拒絕血液透析及腹膜透析、拒絕靜脈插管作為臨吋血管通

4、路或血液透析患者出現(xiàn)導(dǎo)管、痿問題而臨時采用結(jié)腸透析過渡者。122排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心力衰竭及合并感染；②近期有腸道內(nèi)及肛區(qū)出血；③依從性差，影響療效判定者；④資料不全，無法判斷療效者；⑤有嚴(yán)重痔瘡者。13治療方法:所有患者在對癥治療的基礎(chǔ)上均采用結(jié)腸透析機(jī)行結(jié)腸透析(將透析管插入肛門至少60cm以上至降結(jié)腸)，治療組在結(jié)腸透析結(jié)束后給予中藥保留灌腸05h。中藥由大黃、鍛牡蠣、蒲公英、丹參、地龍等組成。治療周期為10d。14觀察指標(biāo)141觀察治療前后癥狀、體征的變化。將惡心嘔吐、食欲不振、神疲乏力、面色萎

5、黃、頭暈?zāi)垦?、畏寒肢冷、腰膝酸軟、皮膚瘙癢等8個癥狀、體征,參照文獻(xiàn)［2］分為無、輕、中、重4級，分別記為0,1,2,3分，治療前后每例累計積分統(tǒng)計；142觀察治療前及治療檢測血清BUN、Scr、UA、K、Na、Ca、P、CO2的變化。15統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用(χ±S)表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<001有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果3討論結(jié)腸透析機(jī)利用專用的導(dǎo)管插入腸腔位置較深，并能對注入藥液進(jìn)行加溫,注入藥液流速快、容量大,充分?jǐn)U大了結(jié)腸黏膜的可透析面積，能較

6、好地調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡，還可使從結(jié)腸黏膜析出的毒素及時排出體外。治療組在結(jié)腸透析的基礎(chǔ)上采用中藥高位保留灌腸。方中大黃為君藥，通腑瀉濁，活血化瘀;蒲公英為臣藥，清熱解毒，可增加大黃排泄尿毒素作用；牡蠣收斂固澀，防止大黃瀉下傷正，與大黃配伍散中有收，驅(qū)邪不傷正，口牡蠣的有效成分是碳酸鈣、硫酸鈣及磷酸鈣，尚含鐵、鉀、鈉、氯、硫酸根等，起到調(diào)整電解質(zhì)酸堿平衡的作用。慢性腎衰竭患者存在血瘀狀態(tài)，丹參既可以活血化瘀，還能夠提高腸道多巴胺受體的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，提高毒素的排除能力。地龍為血肉之品，能夠走竄，活血能力更強(qiáng)

7、。從結(jié)果來看，治療組能夠進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，并且能夠補(bǔ)鈣降磷。在結(jié)腸透析的基礎(chǔ)上加用中藥高位保留灌腸，能夠進(jìn)一步維持電解質(zhì)的穩(wěn)定，避免嚴(yán)重的酸中壽和高鉀血癥。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和沒有血液透析、腹膜透析的地區(qū)，結(jié)腸透析加中藥保留灌腸能夠延長CKDV期患者的生命。結(jié)腸透析不僅適用于早中期CKD患者，而且對于沒有血液、腹膜透析或者拒絕血液、腹膜透析以及行血液、腹膜透析期間出現(xiàn)各種原因?qū)е聲簳r不能繼續(xù)行血液、腹膜透析的終末期腎衰竭患者亦是個折中的選擇。