以肝為本,從五臟論治抽動—穢語綜合征

以肝為本,從五臟論治抽動—穢語綜合征

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1、以肝為本,從五臟論治抽動—穢語綜合征【摘要】抽動—穢語綜合征病本在肝,又關(guān)乎五臟。以肝為本,從五臟論治該病,取得了較好療效。附5則案例以資印證。【關(guān)鍵詞】抽動—穢語綜合征以肝為本治療方法抽動—穢語綜合征是一種兒科常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。其臨床表現(xiàn)多種多樣,如搖頭、皺眉、眨眼、搐鼻、撮口、聳肩、踢腿、腹部肌肉抽動及吭咯清嗓或罵人等不自主的發(fā)聲抽動。因病因不明,故西醫(yī)對其無特殊療法。而中醫(yī)雖無此病名,但據(jù)《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”之論,現(xiàn)代著名兒科醫(yī)家劉弼臣認為當屬中醫(yī)學(xué)之“肝風(fēng)證”范疇。該病雖臨床表現(xiàn)復(fù)雜,但多數(shù)患兒以

2、眨眼為首發(fā)癥狀,且以不自主抽動為其主要表現(xiàn)。中醫(yī)認為肝開竅于目,《素問·風(fēng)論》云:“風(fēng)為百病之長?!逼湫陨菩卸鴶?shù)變,“風(fēng)勝則動”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷疲骸爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”所以本病其本在肝。而脾主四肢、肌肉,開竅于口;肺開竅于鼻,咽喉為肺之門戶;腎主骨,開竅于耳和二陰,肝腎同源,其病常累及于肝;心為五臟六腑之大主,五志過極,易生心火,心肝為母子關(guān)系,子病及母。說明本病發(fā)病本源于肝,又關(guān)乎五臟。故其治療當以肝為本,從五臟論治。1以肝為本,養(yǎng)血熄風(fēng),從本論治6韓某,男,9歲,2006年9月12日初診。頻

3、繁眨眼、皺眉半年,伴搖頭、聳肩兩月余,平素性情急躁易怒,舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。曾做腦電圖未見異常。西醫(yī)予補鈣等治療未效。筆者診為抽動—穢語綜合征,證屬肝風(fēng)內(nèi)動,治當以肝為本、養(yǎng)血柔肝、平肝熄風(fēng)。方用養(yǎng)血平肝熄風(fēng)湯:天麻8g、鉤藤10g、菊花10g、僵蠶8g、全蝎3g、石決明20g、珍珠母20g、生龍骨20g、防風(fēng)8g、當歸6g、白芍10g、生地黃15g、川芎6g。每日1劑,水煎服。連服40劑,諸癥消失而病愈。按:肝藏血,主疏泄,開竅于目。宋代醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》中指出:“凡病或新或久,皆引肝風(fēng),風(fēng)動而上于頭目,目屬肝

4、,風(fēng)入于目,上下左右如風(fēng)吹,不輕不重,兒不能任,故目連扎也?!痹摶純浩剿匦郧榧痹暌着纬S杏?,疏泄失常,肝不藏血,目失所養(yǎng),故頻繁眨眼、皺眉;肝之藏血失司,血虛生風(fēng),風(fēng)勝則動,故見搖頭、聳肩。治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅。故治以養(yǎng)血柔肝,平肝熄風(fēng)。方中當歸、白芍、生地黃、川芎養(yǎng)血活血,柔肝熄風(fēng);天麻、鉤藤、菊花、僵蠶、全蝎、石決明、珍珠母、生龍骨、防風(fēng)平肝潛陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。全方以肝為本,養(yǎng)血熄風(fēng),從肝論治,故定名為養(yǎng)血平肝熄風(fēng)湯。2以肝為本,扶土抑木,從脾論治6彭某,男,8歲,2006年8月7日初診?;純浩剿伢w弱多病,乏力納差,面色萎黃,

5、近兩月眨眼、搐鼻、撮口、聳肩、時而吭喀,舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細。診斷為抽動—穢語綜合征,證屬脾虛肝亢。治當以肝為本,扶土抑木,從脾論治。方用養(yǎng)血平肝熄風(fēng)湯加太子參15g、白術(shù)8g、茯苓8g、炙甘草5g、雞內(nèi)金8g、枳殼6g。每日1劑,水煎服,治療1月而病愈。按:患兒平素體弱多病,脾胃虛弱,脾失健運,胃失受納,故見乏力納差,面色萎黃;脾屬土,肝屬木,相互生克制化。病久則土衰,土衰則木橫,木橫則土益衰,土敗木賊,肝木亢逆而乘脾土,脾失健運,濕濁內(nèi)停,濕聚成痰,風(fēng)痰引動,此即所謂的“土虛木搖”,故見眨眼、撮口、聳肩、吭喀;脾屬土,肺屬金,

6、脾虛則土不生金,肺開竅于鼻,故見搐鼻;舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細均為脾虛之象。古人治肝,當先實脾。明·萬全《幼科發(fā)揮》曰:“脾虛生風(fēng),虛則補之?!惫室责B(yǎng)血平肝熄風(fēng)湯養(yǎng)血柔肝,平肝熄風(fēng);太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣、補土養(yǎng)胃;雞內(nèi)金、枳殼消積導(dǎo)滯、運脾和胃。諸藥合用,有扶土抑木、緩肝理脾、柔肝熄風(fēng)、木郁達之之效。全方體現(xiàn)了以肝為本、從脾論治的原則。3以肝為本,滋水涵木,從腎論治6李某,女,8歲,2005年8月10日初診。有尿床史2年余,平素盜汗,形體消瘦。近兩月眨眼、皺眉、搖頭、聳肩,舌尖紅、苔薄白、脈弦細。多方治療無效而來診。筆者

7、診為:(1)抽動—穢語綜合征;(2)小兒遺尿癥。證屬肝腎虧虛、木失水涵。治當以肝為本,滋水涵木,從腎論治。方用養(yǎng)血平肝熄風(fēng)湯加臺烏10g、山藥10g、益智仁6g、山茱萸8g、桑螵蛸6g、白果5g、旱蓮草10g、女貞子10g。每日1劑,水煎服,治療1月,諸癥消失。按:肝開竅于目,腎開竅于二陰,主司二便。小兒肝常有余,腎常虛,乙癸同源,肝腎相生。本患兒尿床多年,腎精虧虛,故平素盜汗,形體消瘦;腎精不足,肝失滋養(yǎng),水不涵木,陰虛于下,陽亢于上,肝風(fēng)內(nèi)動,則見眨眼、皺眉、搖頭、聳肩;舌尖紅、苔薄白、脈弦細均為肝腎陰虧之象?!峨y經(jīng)》云:“虛則

8、補其母?!惫室责B(yǎng)血平肝熄風(fēng)湯養(yǎng)血柔肝,平肝熄風(fēng);旱蓮草、女貞子、山茱萸合生地黃養(yǎng)陰生精,滋水涵木,柔肝熄風(fēng);臺烏、山藥、益智仁為縮泉丸,合桑螵蛸、白果溫補下元,固攝止遺,滋養(yǎng)腎精,即所謂善補陰者,必于陽中求陰。全方陰陽互調(diào),肝腎同補,

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