以肝為本，從五臟論治抽動—穢語綜合征論文

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1、以肝為本，從五臟論治抽動—穢語綜合征論文..【摘要】抽動—穢語綜合征病本在肝，又關(guān)乎五臟。以肝為本，從五臟論治該病，取得了較好療效。附5則案例以資印證?！娟P(guān)鍵詞】抽動—穢語綜合征以肝為本治療方法抽動—穢語綜合征是一種兒科常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。其臨床表現(xiàn)多種多樣，如搖頭、皺眉、眨眼、搐鼻、撮口、聳肩、踢腿、腹部肌肉抽動及吭咯清嗓或罵人等不自主的發(fā)聲抽動。因病因不明，故西醫(yī)對其無特殊療法。而中醫(yī)雖無此病名，但據(jù)《素問·至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”之論..，現(xiàn)代著名兒科醫(yī)家劉弼臣認為當屬中醫(yī)學(xué)之“肝風證”范疇。該病雖

2、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但多數(shù)患兒以眨眼為首發(fā)癥狀，且以不自主抽動為其主要表現(xiàn)。中醫(yī)認為肝開竅于目，《素問·風論》云：“風為百病之長?！逼湫陨菩卸鴶?shù)變，“風勝則動”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！彼员静∑浔驹诟巍６⒅魉闹?、肌肉，開竅于口；肺開竅于鼻，咽喉為肺之門戶；腎主骨，開竅于耳和二陰，肝腎同源，其病常累及于肝；心為五臟六腑之大主，五志過極，易生心火，心肝為母子關(guān)系，子病及母。說明本病發(fā)病本源于肝，又關(guān)乎五臟。故其治療當以肝為本，從五臟論治。1以肝為本，養(yǎng)血熄風，從本論治韓某，

3、男，9歲，2006年9月12日初診。頻繁眨眼、皺眉半年，伴搖頭、聳肩兩月余，平素性情急躁易怒，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦。曾做腦電圖未見異常。西醫(yī)予補鈣等治療未效。筆者診為抽動—穢語綜合征，證屬肝風內(nèi)動，治當以肝為本、養(yǎng)血柔肝、平肝熄風。方用養(yǎng)血平肝熄風湯：天麻8g、鉤藤10g、菊花10g、僵蠶8g、全蝎3g、石決明20g、珍珠母20g、生龍骨20g、防風8g、當歸6g、白芍10g、生地黃15g、川芎6g。每日1劑，水煎服。連服40劑，諸癥消失而病愈。按：肝藏血，主疏泄，開竅于目。宋代醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣·肝有風甚》中指

4、出：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而上于頭目，目屬肝，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連扎也。”該患兒平素性情急躁易怒，肝常有余，疏泄失常，肝不藏血，目失所養(yǎng)，故頻繁眨眼、皺眉；肝之藏血失司，血虛生風，風勝則動，故見搖頭、聳肩。治風先治血，血行風自滅。故治以養(yǎng)血柔肝，平肝熄風。方中當歸、白芍、生地黃、川芎養(yǎng)血活血，柔肝熄風；天麻、鉤藤、菊花、僵蠶、全蝎、石決明、珍珠母、生龍骨、防風平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。全方以肝為本，養(yǎng)血熄風，從肝論治，故定名為養(yǎng)血平肝熄風湯。2以肝為本，扶土抑木，從脾論治彭某，男，8歲

5、，2006年8月7日初診?；純浩剿伢w弱多病，乏力納差，面色萎黃，近兩月眨眼、搐鼻、撮口、聳肩、時而吭喀，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細。診斷為抽動—穢語綜合征，證屬脾虛肝亢。治當以肝為本，扶土抑木，從脾論治。方用養(yǎng)血平肝熄風湯加太子參15g、白術(shù)8g、茯苓8g、炙甘草5g、雞內(nèi)金8g、枳殼6g。每日1劑，水煎服，治療1月而病愈。按：患兒平素體弱多病，脾胃虛弱，脾失健運，胃失受納，故見乏力納差，面色萎黃；脾屬土，肝屬木，相互生克制化。病久則土衰，土衰則木橫，木橫則土益衰，土敗木賊，肝木亢逆而乘脾土，脾失健運，濕濁內(nèi)停，濕聚成痰，

6、風痰引動，此即所謂的“土虛木搖”，故見眨眼、撮口、聳肩、吭喀；脾屬土，肺屬金，脾虛則土不生金，肺開竅于鼻，故見搐鼻；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細均為脾虛之象。古人治肝，當先實脾。明·萬全《幼科發(fā)揮》曰：“脾虛生風，虛則補之?！惫室责B(yǎng)血平肝熄風湯養(yǎng)血柔肝，平肝熄風；太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣、補土養(yǎng)胃；雞內(nèi)金、枳殼消積導(dǎo)滯、運脾和胃。諸藥合用，有扶土抑木、緩肝理脾、柔肝熄風、木郁達之之效。全方體現(xiàn)了以肝為本、從脾論治的原則。3以肝為本，滋水涵木，從腎論治李某，女，8歲，2005年8月10日初診。有尿床史2年余，平素盜汗

7、，形體消瘦。近兩月眨眼、皺眉、搖頭、聳肩，舌尖紅、苔薄白、脈弦細。多方治療無效而來診。筆者診為：（1）抽動—穢語綜合征；（2）小兒遺尿癥。證屬肝腎虧虛、木失水涵。治當以肝為本，滋水涵木，從腎論治。方用養(yǎng)血平肝熄風湯加臺烏10g、山藥10g、益智仁6g、山茱萸8g、桑螵蛸6g、白果5g、旱蓮草10g、女貞子10g。每日1劑，水煎服，治療1月，諸癥消失。按：肝開竅于目，腎開竅于二陰，主司二便。小兒肝常有余，腎常虛，乙癸同源，肝腎相生。本患兒尿床多年，腎精虧虛，故平素盜汗，形體消瘦；腎精不足，肝失滋養(yǎng)，水不涵木，陰虛于下，陽

8、亢于上，肝風內(nèi)動，則見眨眼、皺眉、搖頭、聳肩；舌尖紅、苔薄白、脈弦細均為肝腎陰虧之象?！峨y經(jīng)》云：“虛則補其母?！惫室责B(yǎng)血平肝熄風湯養(yǎng)血柔肝，平肝熄風；旱蓮草、女貞子、山茱萸合生地黃養(yǎng)陰生精，滋水涵木，柔肝熄風；臺烏、山藥、益智仁為縮泉丸，合桑螵蛸、白果溫補下元，固攝止遺，滋養(yǎng)腎精，即所謂善補陰者，必于陽中求陰。全方陰陽互調(diào)，肝腎