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1、倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察作者：王世強，羅鴿飛，黃珍平【關鍵詞】心力衰竭 充血性心力衰竭是一種常見的復雜的臨床綜合征，當其他心血管疾病的發(fā)病率逐年減低的同時，心衰的發(fā)病率仍然呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴重危害人們的身體健康。近年來，心力衰竭的治療概念有了根本性的轉變，目的是有利于改變衰竭心臟的生物學特性。β受體阻滯劑能降低心力衰竭患者的猝死率，改善預后，已成為常規(guī)治療的一部分。筆者對47例慢性充血性心力衰竭患者使用倍他樂克治療，觀察其療效及安全性?！ ?資料與方法 1.1一般資料根據(jù)紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級，選擇在我院就診的心功能Ⅱ~Ⅳ級慢性充
2、血性心力衰竭患者93例，隨機分成兩組，治療組47例，男34例，女13例，年齡32~76歲，平均52歲；冠心病22例，高血壓心臟病14例，擴張型心肌病11例；心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級25例，心功能Ⅳ6級4例。對照組46例，男32例，女14例，年齡33~78歲，平均53歲；其中冠心病21例，高血壓心臟病15例，擴張型心肌病10例；心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級23例，心功能Ⅳ級5例。兩組在年齡、性別、基礎疾病構成、心功能分級上均無明顯差異，具有可比性。所有觀察患者均排除嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓、慢性阻塞性肺疾病?！ ?.2方法所有患者均接受心力衰竭的常規(guī)治
3、療，給予利尿劑、強心劑、ACEI，有心絞痛或心肌缺血者應用硝酸酯類藥物。治療組在常規(guī)治療基礎上加用倍他樂克6.25mg/次，2次/d，如能耐受，每隔2周將劑量加倍，根據(jù)患者耐受程度8周內逐漸加量至最大耐受量50mg/次，2次/d；對照組不給予倍他樂克，其他同治療組，兩組療程均為12周。 1.3觀察指標采用多普勒超聲心動圖檢查測定左室舒張末壓內徑（LVDd）和左室射血分數(shù)（LVEF），比較前后兩次LVDd、LVEF值，并觀察心率及心功能的改善情況?！ ?.4療效判定心功能改善Ⅱ級為顯效，心功能改善Ⅰ級為有效，心功能無改善或惡化者為無效。 1.5統(tǒng)計學方法計量資料
4、用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。 6 2結果 2.1臨床療效治療組顯效35例，占74.5%，有效8例，占17.0%，無效4例，占8.5%，總有效率91.5%。對照組顯效22例，占47.8%，有效13例，占28.3%，無效11例，占23.9%，總有效率76.1%。治療后兩組比較總有效率差異有非常顯著性（P＜0.05）?！ ?.2兩組治療前后心率的變化治療組應用倍他樂克前靜息心率（122±16）次/min，應用倍他樂克后靜息心率為（75±11）次/min；對照組治療前靜息心率（119±16）次/min，治療后靜息心率（98±18）次
5、/min，兩組治療前比較心率差異無顯著性（P＞0.05），兩組治療后比較心率差異有非常顯著性（P＜0.01）?！ ?.3兩組治療前后心功能的變化治療前：治療組LVEF（33.5±11.4）%，LVDd（66.9±5.1）mm，對照組LVEF（32.1±10.6）%，LVDd（67.2±5.2）mm，差異無顯著性（P＞0.05）。治療后：治療組LVEF（47.5±11）%，LVDd（54.7±5.1）mm，對照組LVEF（34.8±10）%，LVDd（61.5±5.3）mm，差異有非常顯著性（P＜0.01）。 2.4不良反應治療組在倍他樂克用至25mg/d時，有1
6、例出現(xiàn)竇性心動過緩（心率44~48次/min），有1例出現(xiàn)二度Ⅰ型房室6傳導阻滯，分別減量至12.5mg/d時，前者心率恢復至64~70次/min，后者房室傳導阻滯消失，均不影響繼續(xù)用藥，治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常及電解質紊亂等改變。 3討論 過去一直認為心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主要機制是血流動力學異常，因此，心力衰竭通常采用洋地黃等正性肌力藥、利尿劑及血管擴張劑治療，這些治療能暫時糾正血流動力學異常，改善患者癥狀，但不能降低死亡率。目前已明確，導致心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心室重塑，交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)的長期慢性激活促進心室重塑［1
7、］，造成心功能惡化，更加激活了神經(jīng)內分泌細胞因子等，形成惡性循環(huán)［2］。因此，阻斷過度激活的神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，阻斷心室重塑是治療心力衰竭的關鍵。在改善短期血流動力學的同時，注重遠期的修復性策略，改善衰竭心臟的生物學特性，從而改善心衰患者的預后。近來越來越多的證據(jù)表明，慢性心衰患者的死亡多數(shù)由心室顫動導致的猝死［3］。β受體阻滯劑可通過阻斷β受體，抑制快速心律失常，降低兒茶酚胺及強心苷所導致的延遲后除極，延長房室結功能不應期，減慢傳導速度，提高室顫閾值，防止室速、室顫的發(fā)生［4］，從而降低心衰的死亡率?！ ”窘M病例，治療組在常規(guī)抗心衰治療的基礎上加用倍他樂克，觀察結果
8、表明，應用
