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1、倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭療效觀關鍵詞心力衰竭倍他樂克觀察資料與方法根據紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級，選擇在我院就診的心功能II?IV級慢性充血性心力衰竭患者93例，隨機分成兩組。治療組47例，男34例，女13例；年齡32?76歲，平均52歲；冠心病22例，高血壓心臟病14例，擴張型心肌病11例；心功能II級18例，心功能III級25例，心功能IV級4例。對照組46例，男32例，女14例；年齡33-78歲，平均53歲；其中冠心病21例，高血壓心臟病15例，擴張型心肌病10例；心功能II級18例，心功能I
2、II級23例，心功能IV級5例。兩組在年齡、性別、基礎疾病構成、心功能分級上差異無顯著性，具有可比性。所有觀察患者均排除嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓、慢性阻塞性肺疾病。方法：所有患者均接受心力衰竭的常規(guī)治療，給予利尿劑、強心劑、ACEI,有心絞痛或心肌缺血者應用硝酸酯類藥物。治療組在常規(guī)治療基礎上加用倍他樂克12.5mg/次，1次/日，如能耐受，每隔2周將劑量加倍，根據患者耐受程度8周內逐漸加量至最大耐受量50mg/次，2次/日；對照組不給予倍他樂克，其他同治療組，兩組療程均為12周。觀察指標：采用多普勒超聲
3、心動圖檢查測定左室舒張末壓內徑（LVDd）和左室射血分數(shù)（LVEF）,比較前后2次測得的LVDd、LVEF值，并觀察心率及心功能的改善情況。療效判定：心功能改善II級為顯效，心功能改善I級為有效，心功能無改善或惡化者為無效。統(tǒng)計學方法：計量資料用均數(shù)土標準差（X±S）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。結果療效：治療組顯效35例（74.5%）,有效8例（17.0%）,無效4例（8.5%）,總有效率91.5%。對照組顯效22例（47.8%）,有效13例（28.3%）,無效11例（23.9%）,總有效率76.1%。
4、治療后兩組比較，總有效率差異有非常顯著性（PV0.05）。兩組治療前后心率的變化：治療組應用倍他樂克前靜息心率122±16次/分，應用倍他樂克后為75±11次/分；對照組治療前靜息心率119±16次/分，治療后98±18次/分。兩組治療前比較心率差異無顯著性（P>0.05）,兩組治療后比較心率差異有非常顯著性（PV0.01）。兩組治療前后心功能的變化：治療前，治療組LVEF（33.5±11.4）%、LVDd66.9±5.1mm,對照組LVEF（32.1±10,6）%、LVDd67.2±5.2mm,差異無顯著性（P>
5、0.05）。治療后，治療組LVEF（47.5±11）%.LVDd54.7±5.lmm,對照組LVEF(34.8±10)%、LVDd61.5±5.3mm,差異有非常顯著性(P<0.01=o不良反應：治療組在倍他樂克用至25mg/日時，有1例出現(xiàn)竇性心動過緩(心率44?48次/分)，有1例出現(xiàn)II°I型房室傳導阻滯，分別減量至12.5mg/日后，前者心率恢復至64?70次/分，后者房室傳導阻滯消失，均不影響繼續(xù)用藥，治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常及電解質紊亂等改變。討論目前已明確，導致心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機制是心室重塑
6、，交感神經、腎素-血管緊張素-醛固酮(RAS)系統(tǒng)的長期慢性激活促進心室重塑［1］,造成心功能惡化，更加激活了神經內分泌細胞因子等，形成惡性循環(huán)［2］。因此，阻斷過度激活的神經內分泌系統(tǒng)，阻斷心室重塑是治療心力衰竭的關鍵。在改善短期血流動力學的同時，注重遠期的修復性策略，改善衰竭心臟的生物學特性，從而改善心衰患者的預后。近來越來越多的證據表明，慢性心衰患者的死亡多數(shù)是由心室顫動導致的猝死［3］。B受體阻滯劑可通過阻斷B受體，抑制快速心律失常，降低兒茶酚胺及強心昔所導致的延遲后除極，延長房室結功能不應期，減慢傳導速度
7、，提高室顫閾值，防止室速、室顫的發(fā)生［4］,從而降低心衰的死亡率。治療組在常規(guī)抗心衰治療的基礎上加用倍他樂克，觀察結果表明，應用倍他樂克后均能降低心率，改善心功能，總有效率為91.5%,較對照組的總有效率76.1%差異有顯著性(P<0.05)。B受體阻滯劑通過抑制過度激活的交感神經系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，增加迷走神經張力，減慢心率,改善心臟舒張功能，預防或逆轉心室重構，從而使心臟功能恢復正常。治療組有2例出現(xiàn)不良反應，為心動過緩和房室傳導阻滯，通過調整劑量后，不良反應消失，不影響治療。有學者認為，B受體阻滯劑應
8、該用于所有射血分數(shù)減低的心衰患者，除非存在禁忌證［5］。本研究表明，B受體阻滯劑治療心衰只要掌握好適應證，確定合適的藥物劑量，從小劑量開始，注重劑量的個體化，臨床應用安全，療效顯著，值得推廣。參考文獻1中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管雜志,2002,30(1)：7-232HasegawaK,IwaikanaiE,Sasayam
