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1、地震傷截肢術(shù)后護(hù)理體會作者：吳群，劉曉莉，梁鋒，李琳【關(guān)鍵詞】地震；截肢；術(shù)后護(hù)理截肢術(shù)是一種嚴(yán)重的破壞性手術(shù)，大多數(shù)是由突如其來的意外事故造成，對傷者的生理、心理及社會都將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此，做好截肢術(shù)后的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，增強重返社會的自理能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀面對現(xiàn)實，熱情對待未來生活有著非常重要的作用。我科對“5·12”汶川地震導(dǎo)致的23例員截肢術(shù)傷員護(hù)理體會回顧性總結(jié)報告如下?！ ?臨床資料 本組患者23例均為“5·12”地震所致傷員，其中男性10例，女性13例，共23例25個肢體，年齡10～59歲，平均32.5歲。均
2、在“5·12”地震當(dāng)天受傷，均為低動能壓砸傷或合并擠壓傷，于傷后2小時至7天送入我院。7經(jīng)相應(yīng)治療后肢體無法保全而行截肢術(shù)。截肢術(shù)后給以全身治療，包括養(yǎng)療法（小量間斷給氧），高壓氧治療，擴容（低分子右旋糖酐），糾正酸堿平衡失調(diào)，抗感染，保護(hù)心腎功能，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物應(yīng)用［1］，同時進(jìn)行局部清創(chuàng)，切除壞死組織。1例雙下肢膝下開放截肢術(shù)后傷者因殘端壞死行雙下肢再截肢。本組傷者有5例出現(xiàn)殘端感染或皮膚壞死，16例出現(xiàn)明顯患肢感或患肢痛，4例有腎功能不全表現(xiàn)?！ ?術(shù)后護(hù)理 2.1一般護(hù)理 密切觀察生命體征變化，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，嚴(yán)密觀察傷口
3、滲血滲液情況，抬高患肢，減輕水腫和疼痛；保持關(guān)節(jié)功能位；術(shù)后2～3天觀察切口有無感染，每班嚴(yán)格交接班，利用嗅覺觀察傷口有無異味；注意切口周圍皮膚顏色及傷肢血循環(huán)情況，預(yù)防并發(fā)癥，特別是術(shù)后大出血，床旁備止血帶、沙袋等物品；嚴(yán)密觀察尿量、性質(zhì)及顏色及定期檢查腎功能。并保持皮膚清潔，床單位清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生?！ ?.2疼痛護(hù)理 7 殘肢痛及患肢痛的原因很多，可分為以下4類:神經(jīng)斷端刺激所致（神經(jīng)瘤粘連或位于瘢痕內(nèi)受到牽拉是造成疼痛的原因）;斷肢端循環(huán)障礙所致疼痛;殘肌肉異常緊張所致疼痛;殘端骨刺［2］。對殘肢痛的處理除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等對證治療外，
4、還應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行治療。截肢術(shù)后仍有已截肢的手或腳的幻覺即幻肢，發(fā)生在該幻肢的疼痛即為幻肢痛?；弥吹男再|(zhì)常有不同表現(xiàn)，如瘙癢、針刺感、火灼感、冰冷感等。幻肢痛的治療給予物理治療、止痛藥等對證治療。護(hù)理方面對于幻肢痛、殘端痛應(yīng)注重心理護(hù)理，給予耐心解釋及安慰患者，鼓勵患者用讀書、看報以及聽音樂或與他人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，放松療法，以及調(diào)節(jié)患者的情緒等。同時我科采取稍有疼痛就足量給予止痛劑，盡早阻斷疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)，降低痛閾，但嚴(yán)格控制頻率。 2.3飲食護(hù)理 給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化飲食，并多吃水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以防便秘。了解患者的
5、飲食習(xí)慣，盡量滿足其要求，以增進(jìn)食欲，保證能量的供給，促進(jìn)康復(fù)?！ ?.4心理護(hù)理 截肢患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，肢體殘缺，功能不同程度的喪失，從心理、生理上都無法接受這一事實，造成嚴(yán)重的生理功能障礙和心理失衡反應(yīng)，給患者帶來巨大的痛苦，導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑感，悲觀失望，甚至出現(xiàn)輕生厭世感。7 針對這些心理特點，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動詢問病人，了解患者所需，盡量協(xié)助他們洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生，盡量將用物放于患者方便取用的地方，提高其獨立生活的能力，特別是沒有親人在身邊的患者，我們盡量安放在離護(hù)士站較近的病房，以便及時了解患者所需。將便器、手紙放在
6、患者觸手可及的地方，并及時傾倒，隨時幫其更換被服，以保持全身及床單位的整潔舒適?！ ∽o(hù)士應(yīng)鼓勵患者勇于表達(dá)自己內(nèi)心的感受和提出問題，做到耐心傾聽他們的訴說，以和藹的態(tài)度、親切的語言對他們進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，糾正他們的錯誤觀念，對有自殺念頭者，應(yīng)加強巡視，予以疏導(dǎo)，多與其談心、聊天等，以消除其自殺念頭，待情緒穩(wěn)定后可以舉一些康復(fù)比較好的病例給他們聽，用我們的愛感化他們，激發(fā)他們積極情緒和信心，鼓勵他們參加一些文化娛樂活動，正確引導(dǎo)他們正視傷殘現(xiàn)實，協(xié)助他們重新設(shè)計自我形象，幫助設(shè)計切實可行的謀生手段，對他們現(xiàn)存的優(yōu)點、積極處事的態(tài)度給予肯定，并適度
7、地表揚，以增強自信心、恢復(fù)自信?！ ?.5功能鍛煉 功能鍛煉是術(shù)后至關(guān)重要的一步，是為安假肢必不可少的環(huán)節(jié)。7肢體殘端可用彈力繃帶包扎，給予經(jīng)常的均勻的壓迫和按摩，以減輕殘端疼痛，促進(jìn)軟組織恢復(fù)，并防止肌肉萎縮。經(jīng)常用手輕輕拍打殘端，可以減輕其敏感性。為防止殘肢屈曲畸形，應(yīng)盡量保持肢體殘端于伸直位。如大腿中上段截肢，應(yīng)常常采用俯臥位，練習(xí)髖關(guān)后伸活動。小腿截肢后應(yīng)經(jīng)常練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸直活動。早日開始功能鍛煉，對防止患肢痛有著重要作用。小腿以下截肢者，拆線后即可裝配臨時義肢練習(xí)負(fù)重。截肢的功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。上肢肩胛帶離斷者，下地活動
8、時易失去重心平衡，身邊應(yīng)有人扶助。初次下地活動時很不習(xí)慣，易影響情緒，家屬及醫(yī)護(hù)人員均要鼓力和幫助患者積極進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，指導(dǎo)正確使用拐
