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1、下肢骨折后深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)【摘要】目的探討下肢骨折后有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法280例下肢骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各140例，針對(duì)靜脈血栓形成的相關(guān)因素，觀察組給予針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組深靜脈血栓形成的發(fā)生率。結(jié)果觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為0.71%，對(duì)照組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為8.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采取一系列針對(duì)性的預(yù)防、護(hù)理措施能有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】下肢骨折下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理下肢深靜脈血栓
2、（thrombusofthedeeplegvein,DVT）是由于靜脈血流滯緩，靜脈壁損傷和靜脈搏血液呈高凝狀態(tài)而形成，好發(fā)于下肢，是下肢骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床上主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。DVT可以導(dǎo)致肺栓塞，威脅患者的生命及造成血栓后綜合征，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。為了降低DVT的發(fā)生率，筆者對(duì)我科2011年1月-2011年5月280下肢骨折的患者采取了積極的預(yù)防及護(hù)理措施，進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法41.1臨床資料本組280例患者中男192例，女88例，年齡14-72歲
3、。骨折部位：股骨頸骨折12例，股骨干骨折42例，脛腓骨骨折160例，髕骨骨折26例，跟骨骨折21例，內(nèi)、外踝骨折19例。手術(shù)方法：行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定104例，行支架外固定40例，行切開(kāi)復(fù)位加支架外固定98例，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定30例，保守治療8例。將280例患者分為觀察組和對(duì)照組各140例，2組在性別、年齡、臨床用藥方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2護(hù)理對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對(duì)性的預(yù)防、護(hù)理干預(yù)。2.1健康宣教向患者講解病情、疾病特點(diǎn)、手術(shù)方法以及常見(jiàn)并發(fā)癥和預(yù)后；詳細(xì)講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素
4、及后果，尤其對(duì)高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、合并復(fù)合傷等患者，更要詳細(xì)講解。直到患者自己能復(fù)述，并引起重視。講解DVT的常見(jiàn)癥狀，告知患者如有不適及時(shí)告訴醫(yī)師、護(hù)士。2.2一般護(hù)理臥床休息，抬高患肢高于心臟水平位，離床面20-30cm，膝關(guān)節(jié)微屈曲位；注意保暖患肢，以免其受冷刺激引起血管痙攣；患者進(jìn)低脂、清淡飲食，多飲水，多食新鮮蔬菜、水果等粗纖維食物，保持大便通暢，以防止便秘時(shí)腹壓增加，影響下肢靜脈回流；囑患者禁止吸煙，防止煙中尼古丁刺激血管，引起痙攣。2.3早期功能鍛煉早期采取膝、足、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)
5、、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，行床股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每天多次，以不疲勞為主，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)要循序漸進(jìn)，通過(guò)肌肉收縮加速下肢靜脈血流速度，促進(jìn)淤血排空，防止血栓形成，達(dá)到預(yù)防的目的。42.4預(yù)防性抗凝治療對(duì)于DVT高?；颊呖深A(yù)防性輸入低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、低分子肝素、羥乙基淀粉、人血白蛋白等，用藥期間應(yīng)認(rèn)真向患者及家屬解釋預(yù)防性抗凝治療的重要性、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；避免飲酒、避免食用含維生素K類(lèi)食物，刷牙用軟毛刷；監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等指標(biāo)，注意觀察有無(wú)牙齦、鼻、手術(shù)切口、泌尿
6、系統(tǒng)、消化道、注射部位出血情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。2.5靜脈穿刺注意事項(xiàng)盡量避免采用下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎。若必須使用下肢靜脈，應(yīng)保證一次穿刺成功，減少不必要的股靜脈穿刺。3結(jié)果觀察組發(fā)生DVT1例（0.71%），對(duì)照組發(fā)生DVT12例（8.6%），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4討論血栓形成與以下幾方面因素有關(guān)：（1）血管壁損傷：手術(shù)可損傷血管，術(shù)中、術(shù)后下肢靜脈穿刺及輸液，特別是輸入激惹性常性溶液，如抗生素、高滲葡萄糖等可機(jī)械性損傷靜脈內(nèi)皮。（2）高凝狀態(tài)：骨折后凝血因子和纖維蛋
7、白原增加，抗凝血因子減少，纖溶抑制物形成使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，同時(shí)，手術(shù)破壞的組織代謝產(chǎn)物等可激活凝血系統(tǒng)。（3）靜脈血流淤滯。術(shù)后臥床、活動(dòng)減少均可致靜脈血流淤滯。下肢骨折后肢體不能活動(dòng)，需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血流緩慢、創(chuàng)傷和手術(shù)后患肢肌力降低，對(duì)血管的支撐力減弱，血管受壓，血液回流不暢、術(shù)后止血藥及脫水劑的應(yīng)用使血容量減少，血液粘稠度增高。4通過(guò)對(duì)280例下肢骨折患者深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理，筆者認(rèn)為有針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防DVT形成，保證患者順利康復(fù)，獲得滿(mǎn)意的療效。參考文獻(xiàn)[1]張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防
8、與治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（5）：263.[2]李婧，邱貴興．靜脈血栓栓塞在骨科的預(yù)防與治療[J].中華骨科雜志，2005，12：740-742.4
