下肢骨折后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理與預(yù)防

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1、下肢骨折后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理與預(yù)防祁素芳（長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院骨科五病區(qū)山丙長(zhǎng)治046000）【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2015）07—0325—01【摘要】目的對(duì)下肢骨折后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的臨床護(hù)理及預(yù)防進(jìn)行系統(tǒng)探討。方法對(duì)2014年3月到2015年3月我院收治的174例下肢骨折患者中4例出現(xiàn)下肢DVT患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)和歸納臨床護(hù)理措施和預(yù)防對(duì)策。結(jié)果木研究中，174例下肢骨折患者有4里并發(fā)下肢深靜脈血栓,占比2.3%［通過系統(tǒng)護(hù)理后

2、，患者癥狀得到明顯改善，下肢腫脹基木消退,未出現(xiàn)肺栓塞或出血病癥，整體護(hù)理和預(yù)防效果理想。結(jié)論臨床上下肢骨折患者存在下肢深靜脈血栓形成的問題，應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防，并采取積極的護(hù)理措施，可有效減少DVT的發(fā)生，臨床實(shí)踐意義重大。【關(guān)鍵詞】下肢骨折；深靜脈血栓；護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓（DVT）是臨床骨外科手術(shù)之后以及長(zhǎng)期臥床患者的一種常見的，較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，栓子主要來自下肢，嚴(yán)重的可導(dǎo)致肺栓塞而威脅到生命健康［1］。有數(shù)據(jù)表明，骨創(chuàng)傷術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率在15%以上［2］。因此，早識(shí)別、早診斷是預(yù)防深靜脈血栓的關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)

3、此方面的護(hù)理和預(yù)防。木文通過對(duì)4例出現(xiàn)下肢DVT患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討臨床護(hù)理及預(yù)防的措施，報(bào)告正文如下。1.資料與方法1.1臨床資料對(duì)2014年3月到2015年3月我院收治的174例下肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,所有患者入院后均接受切開復(fù)位術(shù)。其中，男119例，女55例，年齡19到67歲，平均（41.2±1.3）歲，63左下肢骨折，74例右下肢骨折，雙肢骨折37例。木組患者術(shù)前進(jìn)行血管B超檢查，4例確診為下肢深靜脈血栓，1例靜脈血栓1例，2例脛靜脈血栓，1例小腿靜脈血栓。1.2方法1

4、.2.1預(yù)防(1)主動(dòng)活動(dòng)，長(zhǎng)吋間臥床的患者，尤其是骨外科手術(shù)及腹部手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行足踝的屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)及內(nèi)外翻動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌的舒張活動(dòng)，增強(qiáng)股靜脈的血運(yùn)能力，能冇效預(yù)防DVT的形成。(2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，骨外科術(shù)后可進(jìn)行功能恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)鍛煉，可加速下肢靜脈冋流，改善局部代謝能力，增強(qiáng)內(nèi)源性纖維蛋白的溶解性，降低下肢靜脈血栓的產(chǎn)生率。(3)嚴(yán)密觀察患者下肢的皮膚顏色、水腫情況及肌肉冇無深壓痛等情況，在必要吋應(yīng)對(duì)雙下肢骨折部位的周徑進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行對(duì)比。如果出現(xiàn)DVT,那么患者需要進(jìn)行臥床休息，并將患

5、肢抬高，高于心臟平面15到25cm,并要穿松緊適應(yīng)的襪子或彈性良好的繃帶，促進(jìn)靜脈的冋流，減輕腫脹，并對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，促進(jìn)血液回流。1.2.2護(hù)理(1)基礎(chǔ)護(hù)理，首先應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解DVT的形成原因及危害，指導(dǎo)患者糾正不良習(xí)慣。應(yīng)盡量避免久站和長(zhǎng)吋間臥床，要適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)；合并糖尿病患者還應(yīng)控制血糖，高血壓患者應(yīng)控制血壓。其次，要制定科學(xué)合理的飲食方案，鼓勵(lì)患者食用低脂肪、低鹽、高蛋白,易消化的食物，并多飲水，降低血液的粘稠度，提高血流速度，同吋多食用新鮮果蔬，確保血管壁的完整性。

6、最后，要加強(qiáng)活動(dòng)護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，對(duì)患肢的腓腸肌進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)血流質(zhì)量，避免血栓的形成，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)方案。另外，應(yīng)加強(qiáng)心理指導(dǎo)，消除患者焦慮、不安等不良情緒，提高患者依從性，讓其主動(dòng)配合治療和臨床護(hù)理。(2)溶栓治療護(hù)理，0前，臨床上主要采用藥物治療DVT。在實(shí)施溶栓治療吋，應(yīng)第一考慮選擇患肢靜脈，并在用藥中通過血壓計(jì)袖帶進(jìn)行加壓，以維持血壓正常，阻斷靜脈的回流，促使藥物直接進(jìn)入深靜脈，并作用于血栓位。在此過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量使用藥物，并要嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng),定吋進(jìn)行

7、凝血常規(guī)的檢測(cè)。并要加強(qiáng)溶栓治療的巡視，觀察患者的患肢是否消退，疼痛是否得到減輕，并對(duì)患處進(jìn)行周徑測(cè)量，并和治療前進(jìn)行比較，掌握溶栓的療效和恢復(fù)情況。如果患者留有溶栓導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，并留置10d左右,每hl應(yīng)用碘伏對(duì)導(dǎo)管和皮膚接觸部位進(jìn)行消毒，并及時(shí)更換敷料，避免感染發(fā)生。另外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，避免血栓形成，術(shù)后應(yīng)采取相應(yīng)的抗凝藥物治療，加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測(cè)，注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如出血情況。(3)取栓術(shù)后護(hù)理，在實(shí)施取栓術(shù)后，應(yīng)保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，穿刺部位用沙袋進(jìn)行壓迫止血，并嚴(yán)密觀察患者

8、皮下是否出現(xiàn)血腫，肢體遠(yuǎn)端的脈搏、血流、血壓等是否出現(xiàn)異常。2.結(jié)果本組4例患者的手術(shù)均順利完成，通過系統(tǒng)護(hù)理后，患者癥狀得到明顯改善，下肢腫脹基本消退，未出現(xiàn)肺栓塞或出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者預(yù)后良好，整體護(hù)理和預(yù)防效果理想。3.討論深靜脈血栓形成就是在多種因素的共同影響下，使得纖維蛋白、紅細(xì)胞及血小板等在靜脈內(nèi)腔形成斑塊狀的栓子的一個(gè)過程，是下肢骨折后較為