47例卒中后癲癇患者的臨床分析

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1、47例卒中后癲癇患者的臨床分析【摘要】目的：探討卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)以及發(fā)病原因。方法：對(duì)本院2001年4月至2006年4月間684份卒中病例中47例癲癇患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：卒中后癲癇發(fā)生率為6.87%，其中早發(fā)性癲癇63.83%(30/47)，遲發(fā)性癲癇36.17%(17/47)；病變位于皮質(zhì)導(dǎo)致癲癇34例，占72.34%，皮質(zhì)下13例，占27.66%。結(jié)論：卒中后癲癇在性別上沒有差異，早發(fā)性癲癇多于遲發(fā)性癲癇，卒中皮質(zhì)損傷更易導(dǎo)致癲癇。【關(guān)鍵詞】卒中；癲癇；回顧性分析　　在我國腦血管發(fā)病

2、率很高，估計(jì)每年有150萬到200萬新發(fā)腦卒中患者［1］，而卒中后癲癇在國內(nèi)的發(fā)生率大約為8.7%(3.6%~20%)。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，腦血管病患者基數(shù)增加，卒中后癲癇患者例數(shù)也逐漸增加。本研究通過對(duì)本院5年來47例卒中后癲癇患者的回顧性分析，探討卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)及發(fā)病原因?！　?資料與方法　　1.1一般資料6本院684例腦卒中患者中，男397例，女287例，其中腦出血294例，腦梗死367例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例。卒中后癲癇47例(6.87%)，其中男26例，女21例，年齡39歲~

3、78歲，平均年齡65.7歲，≥60歲患者32例，占68.09%?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的修訂標(biāo)準(zhǔn)［2］首次發(fā)病的患者，并全部經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。卒中后癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)準(zhǔn)：凡在首次腦卒中后即刻或住院期間及出院隨訪期內(nèi)出現(xiàn)≥2次癇性發(fā)作，且除外其他任何原因所致的癇性發(fā)作均可診斷；分為卒中2周內(nèi)癲癇發(fā)作和卒中2周后癲癇發(fā)作，發(fā)作類型按1981年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)分類法劃分。　　1.3方法對(duì)684例腦卒中的住院病歷資料進(jìn)

4、行分析，并通過門診或其他隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月~48個(gè)月，將獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析?！　?結(jié)果　　2.1卒中后癲癇的首發(fā)時(shí)間647例卒中后癲癇患者中，30例在2周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，占63.83%。17例在2周后癲癇發(fā)作，占36.17%。早發(fā)性癲癇發(fā)作患者中，腦出血患者有17例，占56.67%；腦梗死患者11例，占36.67%；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者2例，占6.67%。遲發(fā)性癲癇發(fā)作患者中，腦出血患者4例，占23.53%；腦梗死患者13例，占76.47%。在47例患者中，男性發(fā)生率為6.55%(26例)，女

5、性為7.31%(21例)，兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?！　?.2卒中后癲癇的卒中類型及病灶位置47例卒中后癲癇患者中，腦出血患者21例，占卒中后癲癇患者的44.68%，占腦出血人數(shù)的7.14%；腦梗死患者24例，占卒中后癲癇患者的51.06%，占腦梗死人數(shù)的6.54%；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者2例，占卒中后癲癇患者的4.26%，占蛛網(wǎng)膜下腔出血人數(shù)的8.70%。額葉7例，顳葉16例，頂葉11例，內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)9例，蛛網(wǎng)膜下腔2例，其他2例，位于皮質(zhì)為34例，占72.34%，皮質(zhì)下13例，占2

6、7.66%?！　?.3卒中后癲癇發(fā)作類型47例卒中后癲癇患者中，25例（53.19%）為單純部分性發(fā)作，9例（19.15%）為單純發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，10例（21.28%）為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，3例（6.38%）為癲癇持續(xù)狀態(tài)。　　2.4腦電圖檢查47例中45例行腦電圖檢查，其中7例腦電圖無異常。38例(84.45%)異常腦電圖中有33例出現(xiàn)棘波、棘慢波、局灶異常波。5例廣泛中度異常，表現(xiàn)為彌漫性慢波活動(dòng)上有局灶性Q波和δ波?！　?.5治療與預(yù)后6所有47例患者均在卒中后使用抗癲癇藥物干預(yù)，早

7、發(fā)性癲癇中，11例為首發(fā)癥狀，其中32例使用單一抗癲癇藥物治療1年后，逐漸停藥，未再發(fā)作；11例仍需長期用藥緩解病情；3例需聯(lián)合用藥控制癲癇癥狀；2例因再次腦出血和肺部感染死亡，本組病死率為4.26%?！　?討論　　目前研究認(rèn)為［3］，卒中后早期癲癇發(fā)作，出血性后發(fā)作是由于激發(fā)腦血管痙攣，血液成分以及其代謝產(chǎn)物的刺激，腦水腫使大腦皮質(zhì)缺血、缺氧、代謝障礙引發(fā)大量神經(jīng)元異常放電所致；缺血性疾病是由于腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子大量進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，使細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生變化，出現(xiàn)過度除極。遲發(fā)性癲

8、癇的發(fā)作是由于血紅蛋白、血清鐵及鐵蛋白、神經(jīng)元變性、膠質(zhì)增生、卒中囊等的刺激引發(fā)。卒中產(chǎn)生的腦局部病理生理變化是癲癇發(fā)生的基礎(chǔ)。不論是出血性造成的對(duì)周圍組織的擠壓，還是缺血性造成的阻塞血管范圍的供血中斷，其對(duì)腦組織造成的損害類似，即先后出現(xiàn)腫脹、軟化、液化及囊腫形成；鏡下神經(jīng)細(xì)胞漿變淡、胞界模糊、核深染固縮、尼氏小體消失；白質(zhì)脫髓鞘，繼而出現(xiàn)網(wǎng)眼狀結(jié)構(gòu)，甚至囊腫形成、格子細(xì)胞出現(xiàn)等。卒中后癲癇的發(fā)病率，國內(nèi)外研究結(jié)果各異，綜合1994年至2003年47份報(bào)道56000余例腦卒中患者