宮腔鏡在婦科領域中的應用

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1、宮腔鏡在婦科領域中的應用【關鍵詞】宮腔鏡婦科宮腔鏡是現(xiàn)代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術之一，近20年來發(fā)展迅速，廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療。本文就常見疾病的診斷和治療作一綜述。1聯(lián)合B超診治8　　宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出困難此項操作有直觀、安全、準確等優(yōu)點。檢查前均進行B超檢查。檢查時重點明確子宮內(nèi)有無IUD及其在子宮的位置。若有嵌頓了解IUD嵌入子宮肌層的距離。絕經(jīng)患者檢查前1周口服雌激素。術中根據(jù)檢查結(jié)果決定取出方法：能勾取者，退出宮腔鏡體用取環(huán)鉤勾取。若取出過程中有困難，在宮腔鏡直視下勾取牽拉至宮頸口將其剪斷，拉住一端慢慢拉直后全部抽盡。若尾絲卷曲或IUD變形

2、斷裂，宮腔鏡檢查確定位置后，用血管鉗鉗?。徊荒苡醚茔Q取出者，換用彎管鏡，直視下經(jīng)操作孔插異物鉗抓取。如果B超提示IUD嵌頓但距子宮內(nèi)膜較近，或?qū)m腔鏡下只看到少部分IUD，或并發(fā)宮腔粘連、子宮肌瘤等不易取出者，采用宮腔鏡手術：在B超監(jiān)護下或電切環(huán)切開嵌頓IUD表面的內(nèi)膜及肌壁組織或切除肌瘤后取出IUD。嵌頓肌層深者，同時進行腹腔鏡監(jiān)護，已穿出子宮漿膜或離漿膜層很近者，可在腹腔鏡下取出。對于斷裂嵌頓的IUD，取出時應有B超監(jiān)護，監(jiān)護時充盈膀胱，由于膀胱和子宮腔內(nèi)同時有液體充盈，可形成良好的雙項透聲窗，B超可清晰地顯示宮腔的形態(tài)及IUD的位置，可引導手術者準確尋找I

3、UD。取出IUD后應進行B超檢查，明確是否取凈。不同種類的宮腔鏡具有不同優(yōu)勢。纖維宮腔鏡適合子宮過度屈曲、宮頸狹窄尤其是絕經(jīng)后患者。2診治宮腔胚胎殘留　　宮腔胚胎組織殘留臨床多用清宮術處理，但一些病例術后反復陰道出血，而須再次清宮，特別對過期流產(chǎn)患者，往往需行2～3次清宮術，這樣盲目的清宮不僅給患者帶來痛苦，同時會損傷子宮內(nèi)膜，增加術后感染、不孕及宮腔粘連機會。8操作時膨?qū)m后可先以2％利多卡因作宮頸表面浸潤麻醉，鏡下定位及確定殘留胚胎大小，行鏡下取出或定位清宮。過期流產(chǎn)B超提示胚胎死亡2周以上未從宮內(nèi)排除者［1］。其特點為孕囊枯萎，胚胎死亡，羊水吸收，胚胎組織機

4、化與宮壁粘連，不易剝離；纖維組織水腫，肌層收縮力降低，流產(chǎn)時嵌刮困難，手術時間長，易造成子宮穿孔，出血量增多，甚至術后宮腔粘連，而宮腔鏡可直觀、準確觀察宮內(nèi)殘留組織性質(zhì)、大小、形態(tài)及位置，對小的殘留組織可在直視下取出，大或多的殘留組織可定位清宮，術后置鏡檢查，能明確清宮是否徹底，杜絕再次清宮。宮腔鏡檢查可以了解宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜有無病變、宮腔內(nèi)有無異常腫物及殘留組織，并可在鏡下治療［2］。宮腔鏡在診治宮內(nèi)胚胎殘留中有極其重要的作用［3］。宮腔鏡手術除具有微創(chuàng)的優(yōu)點，與傳統(tǒng)的手術相比，還可以改善生殖預后［4］。3治療子宮畸形　　子宮畸形是常見的女性生殖道畸形。在臨

5、床上，由于子宮畸形引致的不孕、反復流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常以及異位妊娠等并不罕見［5］。子宮畸形在不孕人群中的發(fā)生率為3.4％～17.9％［6］，在反復流產(chǎn)者中的發(fā)生率約占13％［7］，在各類子宮畸形中，縱隔子宮最為常見。陰道三維超聲在診斷包括子宮畸形在內(nèi)的宮腔異常中的靈敏度為84.5％，特異度為98.7％，陽性預測值98.0％，陰性預測值89.2%。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡矯治子宮畸形，不開腹、不需切開子宮，在微創(chuàng)環(huán)境下整復子宮的異常結(jié)構，使子宮腔恢復正常解剖學形態(tài)，去除引起不孕與不育的原因。文獻報道對通過聯(lián)合手術對20例不孕不育的子宮縱隔畸形實施了手術矯治，總結(jié)隨訪資料

6、完整的116例療效顯示，反復流產(chǎn)患者流產(chǎn)率由72.6％下降為25.4%，足月妊娠率與分娩率分別由2.6％和9.5%上升至52.4％和94.7%；不孕患者足月妊娠率80％，分娩率100％［8］。與開腹手術相比，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡矯治子宮畸形，手術并發(fā)癥低、花費少、療效優(yōu)，是治療子宮畸形的理想方法。對于宮腔粘連可在B超與腹腔鏡監(jiān)護下進行粘連分離可防止宮腔鏡的穿孔并發(fā)癥。84治療子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡下診斷依據(jù)以《婦科內(nèi)鏡學》為標準［9］。常規(guī)術前檢查與準備，術中用宮腔鏡電切環(huán)自根蒂部將息肉逐枚切除。常規(guī)術后1、3、6、12、18個月，以后每年1次門診復查。宮腔鏡電切術是治

7、療子宮內(nèi)膜息肉的最佳方法。滿意率達100%［10］：宮腔鏡檢查是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的方法［11］。對年輕、希望保留生育能力、保留卵巢良好功能、保留子宮的患者或老年、多種內(nèi)科合并癥、不能耐受長時間開腹手術的患者均可選用此術式。手術風險系數(shù)小，并發(fā)癥發(fā)生率低。子宮內(nèi)膜息肉手術切除之組織物必須全部進行病理學檢查。5治療黏膜下肌瘤8　　宮腔鏡下子宮肌瘤切除術是一種不開腹、無切口、保留子宮的一種新的微創(chuàng)手術。手術適應證：（1）有經(jīng)量增多或異常子宮出血癥狀，導致患者貧血影響日常生活。（2）子宮大小<10周妊娠，宮腔長<12cm。（3）

8、肌瘤大小一般限制于直徑&