宮腔鏡在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用

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1、宮腔鏡在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用.L.編輯?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡婦科宮腔鏡是現(xiàn)代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一，近20年來發(fā)展迅速，廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療。本文就常見疾病的診斷和治療作一綜述。1聯(lián)合B超診治　　宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出困難此項(xiàng)操作有直觀、安全、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。檢查前均進(jìn)行B超檢查。檢查時(shí)重點(diǎn)明確子宮內(nèi)有無IUD及其在子宮的位置。若有嵌頓了解IUD嵌入子宮肌層的距離。絕經(jīng)患者檢查前1周口服雌激素。術(shù)中根據(jù)檢查結(jié)果決定取出方法：能勾取者，退出宮腔鏡體用取環(huán)鉤勾取。若取出過程中有困難，在宮腔鏡直視下勾取牽拉至宮頸口將其剪斷，拉住一端慢慢拉直后全部抽盡。若尾絲

2、卷曲或IUD變形斷裂，宮腔鏡檢查確定位置后，用血管鉗鉗?。徊荒苡醚茔Q取出者，換用彎管鏡，直視下經(jīng)操作孔插異物鉗抓取。如果B超提示IUD嵌頓但距子宮內(nèi)膜較近，或?qū)m腔鏡下只看到少部分IUD，或并發(fā)宮腔粘連、子宮肌瘤等不易取出者，采用宮腔鏡手術(shù)：在B超監(jiān)護(hù)下或電切環(huán)切開嵌頓IUD表面的內(nèi)膜及肌壁組織或切除肌瘤后取出IUD。嵌頓肌層深者，同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡監(jiān)護(hù)，已穿出子宮漿膜或離漿膜層很近者，可在腹腔鏡下取出。對于斷裂嵌頓的IUD，取出時(shí)應(yīng)有B超監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)時(shí)充盈膀胱，由于膀胱和子宮腔內(nèi)同時(shí)有液體充盈，可形成良好的雙項(xiàng)透聲窗，B超可清晰地顯示宮腔的形態(tài)及IUD的位置，

3、可引導(dǎo)手術(shù)者準(zhǔn)確尋找IUD。取出IUD后應(yīng)進(jìn)行B超檢查，明確是否取凈。不同種類的宮腔鏡具有不同優(yōu)勢。纖維宮腔鏡適合子宮過度屈曲、宮頸狹窄尤其是絕經(jīng)后患者。2診治宮腔胚胎殘留　　宮腔胚胎組織殘留臨床多用清宮術(shù)處理，但一些病例術(shù)后反復(fù)陰道出血，而須再次清宮，特別對過期流產(chǎn)患者，往往需行2～3次清宮術(shù)，這樣盲目的清宮不僅給患者帶來痛苦，同時(shí)會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，增加術(shù)后感染、不孕及宮腔粘連機(jī)會(huì)。操作時(shí)膨?qū)m后可先以2％利多卡因作宮頸表面浸潤麻醉，鏡下定位及確定殘留胚胎大小，行鏡下取出或定位清宮。過期流產(chǎn)B超提示胚胎死亡2周以上未從宮內(nèi)排除者［1］。其特點(diǎn)為孕囊枯萎，胚胎

4、死亡，羊水吸收，胚胎組織機(jī)化與宮壁粘連，不易剝離；纖維組織水腫，肌層收縮力降低，流產(chǎn)時(shí)嵌刮困難，手術(shù)時(shí)間長，易造成子宮穿孔，出血量增多，甚至術(shù)后宮腔粘連，而宮腔鏡可直觀、準(zhǔn)確觀察宮內(nèi)殘留組織性質(zhì)、大小、形態(tài)及位置，對小的殘留組織可在直視下取出，大或多的殘留組織可定位清宮，術(shù)后置鏡檢查，能明確清宮是否徹底，杜絕再次清宮。宮腔鏡檢查可以了解宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜有無病變、宮腔內(nèi)有無異常腫物及殘留組織，并可在鏡下治療［2］。宮腔鏡在診治宮內(nèi)胚胎殘留中有極其重要的作用［3］。宮腔鏡手術(shù)除具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，還可以改善生殖預(yù)后［4］。3治療子宮畸形　　子宮

5、畸形是常見的女性生殖道畸形。在臨床上，由于子宮畸形引致的不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常以及異位妊娠等并不罕見［5］。子宮畸形在不孕人群中的發(fā)生率為3.4％～17.9％［6］，在反復(fù)流產(chǎn)者中的發(fā)生率約占13％［7］，在各類子宮畸形中，縱隔子宮最為常見。陰道三維超聲在診斷包括子宮畸形在內(nèi)的宮腔異常中的靈敏度為84.5％，特異度為98.7％，陽性預(yù)測值98.0％，陰性預(yù)測值89.2%。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡矯治子宮畸形，不開腹、不需切開子宮，在微創(chuàng)環(huán)境下整復(fù)子宮的異常結(jié)構(gòu)，使子宮腔恢復(fù)正常解剖學(xué)形態(tài)，去除引起不孕與不育的原因。6治療月經(jīng)過多　　大多數(shù)子宮出血是由子宮良

6、性病變引起的，但一部分病例與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。傳統(tǒng)的診刮或子宮內(nèi)膜活檢為盲目性操作，其漏診率較高［15］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純診刮約有10％～30％的宮腔病變被遺漏［16］?？捎糜诩霸绨l(fā)現(xiàn)病變采用組織學(xué)檢查確診。對宮內(nèi)病變的準(zhǔn)確性可達(dá)100％，使診斷性宮腔鏡結(jié)合組織學(xué)檢查作為評價(jià)子宮內(nèi)評價(jià)的最佳標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡與B超聯(lián)合檢查已成為診斷異常子宮出血、絕經(jīng)后子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤的金指標(biāo)［17］。對于除上述良性病變引起的出血：功能性子宮出血可采用宮腔鏡治療。手術(shù)方法有：宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)；子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)。其中第二種方法是治療功血引起的月經(jīng)過多的一種新的微創(chuàng)

7、技術(shù)，其原理是將刮凝器經(jīng)陰道、宮頸等自然腔道介人到病變部位。自動(dòng)精確地控制其治療功率、時(shí)間和范圍，使局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)［18］，引起子宮內(nèi)膜熱凝固造成子宮內(nèi)膜基地層破壞，從而達(dá)到認(rèn)為無月經(jīng)或月經(jīng)減少。其優(yōu)點(diǎn)為：（1）無需麻醉，時(shí)間短，操作簡便。（2）并發(fā)癥少，無需擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備：治療月經(jīng)過多不需要B超監(jiān)護(hù)。（3）不需住院。恢復(fù)時(shí)間快，治療費(fèi)用低，降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，患者無痛苦，易于接受。（4）可重復(fù)使用。不易形成宮腔粘連和子宮肌腺病。缺點(diǎn)是不能切除子宮內(nèi)膜組織，若消融破壞內(nèi)膜組織不容易復(fù)發(fā)。年齡愈接近絕經(jīng)期的患者效果愈好。其目的使經(jīng)量減少或無月經(jīng)，而非避孕術(shù)后仍有

8、宮外孕或?qū)m內(nèi)孕的危險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)采取避孕措施?！緟⒖?/p>