宮腔鏡技術(shù)在婦科臨床的應(yīng)用

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1、宮腔鏡的臨床應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院微創(chuàng)是現(xiàn)代外科發(fā)展方向之一,宮腔鏡技術(shù)是婦科微創(chuàng)后起之秀婦科技術(shù)和電視內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物宮腔鏡技術(shù)包括宮腔鏡檢查術(shù)和宮腔鏡手術(shù)宮腔鏡技術(shù)不用開腹,具有診斷和治療的雙重功效宮腔鏡技術(shù)HysteroscopyTechnique宮腔鏡的發(fā)展1869年P(guān)antaleoni使用長20cm,寬12mm管狀鏡檢查絕經(jīng)期婦女1893年Morris使用金屬鞘管通過反光鏡觀察內(nèi)膜及輸卵管開口1908年,David在物鏡端密封入凸透鏡并安裝微型燈泡照明1925Rubin嘗試用CO2膨脹宮腔1928Gauss嘗試用液體介質(zhì)膨脹

2、宮腔宮腔鏡的發(fā)展1965年,Hopskin和Kapany發(fā)展了光導(dǎo)纖維系統(tǒng)1972年,Quinones用5﹪葡萄糖液膨?qū)m,提高宮腔可視度質(zhì)量,經(jīng)濟、安全1976Neuwirth利用高頻電宮腔切割鏡切除粘膜下肌瘤1980Humou使用纖維宮腔鏡檢查;將操作的侵襲性降到最低點宮腔鏡的發(fā)展90年代4.5mm連續(xù)灌流診斷鏡問世,明顯縮短了檢查時間,減少了受術(shù)者的損傷和痛苦,成為婦科出血和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。近代婦科診治領(lǐng)域,各種規(guī)格連續(xù)灌流式治療鏡和手術(shù)宮腔鏡使眾多的婦科疾患能夠在微創(chuàng)傷環(huán)境下得到良好治療。宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢◆宮腔鏡能直接觀察和確

3、定病灶部位、大小、外觀◆對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察可在直視下取材或定位刮宮,提高診斷的準(zhǔn)確性──直觀性宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢──微創(chuàng)性◆宮腔鏡手術(shù)利用天然孔道,無手術(shù)切口◆手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,出血量少◆術(shù)后100﹪在1d內(nèi)排氣◆尿道刺激癥狀少◆術(shù)后病率低◆使用抗生素少宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢──獨到性◆不破壞子宮結(jié)構(gòu)治療宮腔疾病:子宮腔占位:粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、胚物殘留、困難節(jié)育環(huán)取出、殘存節(jié)育環(huán)功能性子宮出血、不規(guī)則陰道出血子宮發(fā)育異常宮腔粘連宮腔鏡治療子宮疾病優(yōu)勢──獨到性◆宮頸病變:宮頸錐形切除術(shù)、宮頸息肉◆輸卵管性疾病:直視下

4、插管通液、輸卵鏡了解輸卵管堵塞部位及功能◆陰道異物:處女可保留處女膜完整宮腔鏡檢查HysteroscopicExamination宮腔鏡檢查全面觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜定位活檢不易漏診小的內(nèi)膜病灶直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、痛苦少診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查的設(shè)備宮腔檢查鏡纖維型檢查鏡硬管型檢查鏡冷光源灌流系統(tǒng)攝像監(jiān)視系統(tǒng)宮腔鏡檢查軟管型宮腔鏡宮腔鏡檢查硬管型宮腔鏡宮腔鏡檢查治療用宮腔鏡宮腔鏡檢查膨?qū)m介質(zhì)低粘度液體電解質(zhì):0.9﹪N.S,折射指數(shù)1.37,等滲液,粘度差易于血液混合,妨礙視野非電解質(zhì):5﹪G.S,5﹪甘露醇,粘度較高,視野清晰

5、高粘度液體Hyskon液:32﹪右旋糖酐-70與10﹪G.S混合液,粘度大,用量少,不易與血液、粘液混融,但昂貴,清洗困難,偶有過敏CO2氣體折射指數(shù)1.00,清晰度較高,視野清晰,但需充氣裝置宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血診斷子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉迷失的IUDs定位或取出評估HSG的異常結(jié)果評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和(或)宮內(nèi)原因探查不孕癥的宮內(nèi)因素宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術(shù)的禁忌證

6、絕對禁忌證:無相對禁忌證:陰道及盆腔感染多量子宮出血欲繼續(xù)妊娠近期子宮穿孔宮腔過小或?qū)m頸過硬,難以擴張宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查術(shù)的禁忌證相對禁忌證:浸潤性宮頸癌患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患,難以耐受膨?qū)m操作者生殖道結(jié)核,未經(jīng)抗癆治療者血液病無后續(xù)治療措施者心肺肝腎衰竭的急性期宮腔鏡檢查麻醉與鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m頸管松弛者,不用麻醉纖維軟鏡操作不用麻醉宮腔鏡檢查麻醉與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物宮頸管粘膜表面麻醉2﹪?yán)嗫ㄒ蛎薨舨迦雽m頸管,保留1分鐘宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉靜脈麻醉宮腔鏡檢查宮腔鏡下正常宮腔所見宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜的色澤、厚度隨月經(jīng)周期變化而不同增殖期子宮內(nèi)膜分泌期子宮內(nèi)膜宮腔

7、鏡檢查異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢查異常宮腔所見─子宮肌瘤宮腔鏡檢查宮腔鏡聯(lián)合B超檢查─子宮肌瘤宮腔鏡檢查異常宮腔所見─宮內(nèi)異物公元11年（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語

8、。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，