依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效觀察

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1、依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的療效觀察【摘要】為觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死的臨床療效，選取60例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者在給予改善微循環(huán)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，治療組給予依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療，對照組單純應(yīng)用丁苯肽治療，對比兩組患者的臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)。結(jié)果，治療組總有效率80%，對照組總有效率33.3%(P＜0.05)；治療組NIHSS評分減分幅度較對照組有明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽治療急性腦梗死能改善神經(jīng)功能，是治療急性腦梗死的有效措施之一?！娟P(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉丁苯肽

2、急性腦梗死急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，其發(fā)病率和致殘率均相當(dāng)高，研究表明，腦梗死缺血期間及再灌注后增加的有害活性氧和自由基引起的細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化損傷、蛋白質(zhì)過氧化及DNA損傷已成為腦缺血障礙的原因之一，如何阻止腦缺血瀑布鏈帶來的腦損害，保護(hù)腦的功能已日益引起人們的關(guān)注。依達(dá)拉奉是新一類羥自由基清除劑，本研究比較了依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽和單用丁苯肽治療急性腦梗死的效果。　　1資料與方法6　　1.1一般資料60例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男18例，女12例，年齡40～80歲，平均(64.3±10.6)歲；對照組30例，其中男16例，女14例，年齡41～79

3、歲，平均(66.2±9.4)歲。兩組間年齡、神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?！　?.2治療方法對照組在常規(guī)治療，即在給予改善微循環(huán)、降顱壓及降血壓和血糖等對癥治療的基礎(chǔ)上給予丁苯肽0.2g，每日3次，療程12d；治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注，每日2次，連用10d，丁苯肽0.2g每日3次，療程12d。各組患者均根據(jù)病情對伴發(fā)的高血壓、糖尿病等予以綜合治療?！　?.3觀察項目治療前及治療2周后分別進(jìn)行NIHSS，檢測肝腎功能、血尿常規(guī)并觀察不良反應(yīng)和評定臨床療效。　　1.4療效評定［1］按

4、NIHSS減少90％～100％為基本痊愈，減少50％～89％為顯著進(jìn)步，減少15％～49％為進(jìn)步，減少＜15％為無變化?！　?.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，療效比較采用6χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1兩組患者治療前后NIHSS比較(表1)　　各組治療后NIHSS較治療前明顯改善(P＜0.05)，但治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)?！　”?兩組患者治療前后NIHSS比較（略）　　與同組治療前比較*P＜0.05；與對照組比較#P＜0.01　　2.2各組治療后療

5、效比較(表2)　　治療組有效率(包括基本痊愈及顯著進(jìn)步)為80％，與對照組(33.3％)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。　　表2各組治療后療效比較（略）　　與對照組相比*P＜0.016　　2.3不良反應(yīng)各組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，無1例發(fā)生顱內(nèi)出血和消化道出血，各組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)均無明顯變化?！　?討論　　腦缺血后再灌注損傷的確切機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與氧自由基增多誘發(fā)的級聯(lián)反應(yīng)有關(guān)［2］。依達(dá)拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。藥效學(xué)研究及動物實驗證實［3-4］，依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，其血腦屏

6、障穿透率約為60％，可在腦內(nèi)達(dá)到有效治療濃度。它可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；也能防止有15-HPETE(花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物)引起的氧化性細(xì)胞損害，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；還能防止血內(nèi)管皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用。6　　急性腦缺血超過8h后，在不可逆的缺血中心部位周圍存在半暗帶區(qū)，血流恢復(fù)后，一部份半暗帶區(qū)細(xì)胞會發(fā)生遲發(fā)性死亡。這些細(xì)胞死亡導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放，神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流氧自由基產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng)，是腦缺血后腦功能障礙的主要因素［5］。氧自由基能破壞脂質(zhì)，引起細(xì)胞繼發(fā)性壞死或凋亡。同時，急性損傷后，

7、興奮性氨基酸水平升高也能導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，破壞腦組織。因此，使用有抗氧化劑和興奮氨基酸作用的神經(jīng)保護(hù)藥物治療能阻止組織損傷擴(kuò)散，提高存活率。而依達(dá)拉奉靜脈給藥后可阻止羥自由基水平的升高，從而減輕腦損傷程度。此外，依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、纖維蛋白溶解、血小板聚集，因而不會增加出血的危險［5］?！　《”诫氖墙晡覈X血管領(lǐng)域的一個新藥。它可以阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，明顯縮小梗死面積，減輕腦水腫，能夠重構(gòu)微循環(huán)、保護(hù)線粒體、改善能量代謝。　　本研究結(jié)果提示，使用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯肽的治療組的有效率為80