資源描述：
《完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合思他寧治療胰體尾切除術(shù)后胰瘺6例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合思他寧治療胰體尾切除術(shù)后胰瘺6例【摘要】目的探討完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)聯(lián)合思他寧治療胰體尾切除術(shù)后胰瘺的療效。方法對(duì)6例胰體尾切除術(shù)后胰瘺患者使用TPN聯(lián)合思他寧治療，TPN使用脂肪乳氨基酸17葡萄糖11%注射液(卡文)，深靜脈穿刺置管后以輸液泵滴注，思他寧首劑250μg直接靜脈推注，后以250μg/h微量泵持續(xù)泵入，治療1~3周。結(jié)果6例患者全部治愈。結(jié)論絕大部分胰瘺患者，尤其是低流量(<200ml/d)的患者，通過(guò)TPN聯(lián)合思他寧藥物治療可獲痊愈。【關(guān)鍵詞】胰瘺;思他寧;藥物治療胰體尾切
2、除術(shù)適合于胰體尾部良惡性腫瘤、胰周假性囊腫、胰腺外傷等疾病，胰瘺是該術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%。胰瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后7天腹腔引流液超過(guò)10ml/d，或引流液淀粉酶大于5000u/L，有或無(wú)臨床癥狀(腹痛、腹腔膿腫等)[1]。既往多數(shù)患者需手術(shù)治療，但再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大。我科自2006年6月至2008年6月共收治胰體尾切除術(shù)后胰瘺患者6例，采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)和思他寧(生長(zhǎng)抑素十四肽)行非手術(shù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法4 1.1一般資料本組6例患者中，男2例，女4例，年齡20~
3、76歲，平均47歲。胰體尾部假性囊腫4例，胰腺炎1例(外院手術(shù)后轉(zhuǎn)入我院)，胰腺外傷1例，均在外院或我院實(shí)施的胰體尾切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)行胰周外引流。胰瘺出現(xiàn)的時(shí)間為術(shù)后5~10天，平均為7天。引流量30~200ml/d，5例胰液清亮無(wú)色，2例因伴有腹腔感染而稍渾濁?！ ?.2方法本組均采用禁食、抗炎、保持引流通暢等常規(guī)治療外，伴有瘺道外口周?chē)つw感染者用氧化鋅軟膏保護(hù)。TPN均采用脂肪乳氨基酸17葡萄糖11%注射液(卡文)深靜脈穿刺置管后以輸液泵均速滴注，卡文3L/袋，總能量1000kcal，非蛋白熱卡900kcal，
4、滲透壓830moSm/kg，pH值5.6，氨基酸34g/L，氮5.4g/L，脂肪51g/L，葡萄糖97g/L，鈉32mmol/L，鉀24mmol/L，鎂4mmol/L，鈣2mmol/L，磷11mmol/L，氯47mmol/L，硫酸鹽4mmol/L，醋酸鹽39mmol/L。根據(jù)患者生化檢查可適當(dāng)再加入脂溶性維生素、微量元素注射液及電解質(zhì)、胰島素等;思他寧(3000μg/支)稀釋后首劑250μg直接靜脈推注，然后以250μg/h持續(xù)以微量泵靜脈泵入，治療1~3周，治療期間，保持思他寧不間斷，以保證血藥濃度的穩(wěn)定?！ ?結(jié)
5、果4 6例患者經(jīng)保守治療均治愈，愈合時(shí)間為15~28天。思他寧使用時(shí)間最短10天，最長(zhǎng)21天。1例恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者配以鼻飼管給予要素飲食，并適當(dāng)應(yīng)用生長(zhǎng)激素。 3討論 胰瘺是胰腺手術(shù)的最常見(jiàn)并發(fā)癥，F(xiàn)ahy等[2]曾報(bào)道遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除后的胰瘺率達(dá)到23%。對(duì)于低流量(<200ml/d)的胰外瘺患者均可采用非手術(shù)治療[3]，包括充分有效地引流，抑制胰腺外分泌，營(yíng)養(yǎng)支持。(1)充分有效的引流：充分引流和保持引流通暢是治療胰瘺的重要原則，也是防止并發(fā)癥的主要手段。通過(guò)采用雙套管或多孔乳膠管(瘺道狹小時(shí)可用一次性
6、導(dǎo)尿管代替)吸凈腹腔內(nèi)引流液，使其不積聚在腹腔內(nèi)而消化周?chē)M織，以免造成腹腔內(nèi)感染和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。要注意引流管的位置以及是否堵塞。(2)抑制胰腺外分泌：思他寧是一種人工合成的環(huán)狀十四肽，其結(jié)構(gòu)、化學(xué)和生物效應(yīng)均與天然生長(zhǎng)抑素完全相同。生長(zhǎng)抑素大量存在于胰腺D細(xì)胞、胃腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)等處，對(duì)胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用，并能抑制胰酶對(duì)膽囊收縮素及促胰液素的反應(yīng)。(3)營(yíng)養(yǎng)支持：胰瘺患者常需要禁食，而且由于胰液的丟失，患者的消化吸收功能受到影響，因此患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，應(yīng)盡早給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充所需
7、的熱量和蛋白質(zhì)，條件許可時(shí)可通過(guò)空腸造瘺管或鼻飼管給予要素飲食，減少食物通過(guò)十二指腸時(shí)產(chǎn)生的刺激，有助于胰瘺的愈合。另外，適當(dāng)應(yīng)用抗生素也是必要的，可防止繼發(fā)性感染?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】4 1霍楓，陳建雄，蒲淼水.兩種胰腸吻合術(shù)式與胰瘺關(guān)系探討.肝膽胰外科雜志，2006，18(5)：294-296. 2FahyBN，F(xiàn)reyCF，HoHs，etal.Morbidity，motality，andtechnialfactorsofdistalpancreatectomy.AmJSurg，2002，183(3)：237-241.
8、 3BertrandSue,SimonMsika,AbeFingerhut,etal.Tomporaryfibringlueocclusionofmainpancreaticductinthepreventionafterintra-abdominalcomplicationafterpancreaticresection:prospecti
