保脾胰體尾切除術(shù)在胰體尾病變時應(yīng)用

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1、保脾胰體尾切除術(shù)在胰體尾病變時應(yīng)用[摘要]目的探討胰腺體尾部病變時行保留脾臟的胰體尾切除的可行性與安全性。方法2005年12月至2008年2月收治8例胰腺體尾部病變患者,均采用了保留脾臟的胰腺體尾切除,其中1例術(shù)中快速病理報告不能排除惡性病變而再行脾臟、脾血管及其淋巴結(jié)切除,1例因胰尾殘余較長再行遠端胰腺-空腸吻合。結(jié)果8例患者均成功完成了保留脾臟的胰體尾切除手術(shù),平均手術(shù)時間(187.5±54.45)min,術(shù)中平均出血量(262.5±95.43)ml,均未輸血,術(shù)后平均住院時間(19.38±8.68)d。術(shù)后1例出現(xiàn)短期胰瘺,1例出現(xiàn)胰尾部小囊腫,均經(jīng)保守治愈。隨訪12至45個月療

2、效均良好。結(jié)論胰體尾病變時行胰體尾切除手術(shù)中保留脾臟是安全可行的,可以避免不必要的脾切除。?[關(guān)鍵詞]脾臟;胰體尾切除;良性病變?[中圖分類號]R657.5[文獻標識碼]B[文章編號]1671-7562(2009)04-0308-02胰腺體尾部病變的傳統(tǒng)術(shù)式是胰體尾切除加脾切除,其中的脾切除完全是由于脾動靜脈同胰腺的解剖關(guān)系所致的附加損傷。筆者對8例胰體尾病變患者成功施行保留脾臟的胰體尾切除術(shù),現(xiàn)報道如下。? 51對象和方法?本組8例均為本院胰腺外科專業(yè)組自2005年12月至2008年2月間收治,其中男2例,女6例,年齡?13～60歲,平均(40.38±16.12)歲。除1例為外傷性胰

3、體斷裂外,其余7例均為胰體或胰尾部腫瘤,腫塊直徑為1～11cm,其?中1例因殘余胰尾組織較長(?8cm),在保脾胰體腫塊切除后行近端胰腺關(guān)閉、遠端胰腺-空腸吻合,其余7例均行單純保脾胰體尾切除。?2結(jié)果?8例患者均成功完成了保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)。其中1例因術(shù)中快速病理報告提示胰高血糖素瘤、惡性不能排除,立即再切除已保留的脾臟、脾動靜脈及其周圍的淋巴結(jié),術(shù)后病理結(jié)果證實脾血管及其周圍淋巴結(jié)有瘤組織殘余。手術(shù)時間100～300min,平均(187.5±54.45)min,術(shù)中出血量100～400ml,平均(262.5±95.43)ml,均未輸血。術(shù)后住院時間11～30d,平均(19.3

4、8±8.68)d。1例術(shù)后出現(xiàn)短期小胰瘺(少于50ml•d-1),1例術(shù)后出現(xiàn)胰尾部小囊腫(3cm)伴低熱,均經(jīng)保守治愈。隨訪12至45個月,效果均良好。3討論?5隨著脾臟外科的不斷發(fā)展,人們[1]發(fā)現(xiàn)無辜性脾切除可引起術(shù)后白細胞、血小板計數(shù)升高,導致門靜脈血栓形成;同時脾切除術(shù)后引起的“兇險性感染(OPSI)”占脾切除總數(shù)的1%[2]。這些均使人們對脾臟自體防御的重要性進行了重新審視,針對胰體尾良性病變應(yīng)用保留脾臟的胰體尾切除術(shù)以有效地保存脾臟及其功能就是基于這種考慮。但由于胰腺同脾血管關(guān)系緊密,使得胰體尾切除時因解剖困難而被迫附加脾切除術(shù)。我們體會到手術(shù)成功與否,與病例

5、選擇至關(guān)重要。術(shù)前的影像學資料(如B超、CT等)對判斷該手術(shù)能否成功能提供重要信息。應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證:胰體尾孤立性病變、境界清楚、具有光滑包膜、與周圍組織無明顯粘連、病程表現(xiàn)為良性等。該手術(shù)的禁忌證:(1)胰體尾病變境界欠清、包膜不完整、與周圍組織粘連明顯。(2)明確為惡性病變[3]。本組中1例就是根據(jù)術(shù)中快速病理報告結(jié)果立即再切除已保留的脾臟、脾動靜脈及其周圍的淋巴結(jié),以保證手術(shù)的根治性。?5術(shù)中注意事項及手術(shù)技巧:(1)切口。該手術(shù)從整體到局部的暴露尤為關(guān)鍵,我們選擇上腹部正中向左做“L”形切口,力求充分顯露手術(shù)區(qū)域。(2)于胃網(wǎng)膜血管弓下切開胃結(jié)腸韌帶保護胃網(wǎng)膜左動脈,以便在分

6、離脾血管發(fā)生損傷時,可通過胃網(wǎng)膜左動脈分支保證脾臟的血供。(3)在分離脾周韌帶顯露脾蒂的基礎(chǔ)上徹底離斷脾腎韌帶及脾膈韌帶,將脾臟托出腹腔外,顯露胰后間隙,自胰尾向胰頭分離直至病變部位的頭側(cè)端,便于從前后兩面觀察脾血管與胰腺的關(guān)系而利于解剖分離。(4)注意確切結(jié)扎脾動脈主干發(fā)出至胰腺實質(zhì)的多支小動脈。(5)術(shù)中B超探查不僅可以進行胰體尾腫瘤的準確定位和初步定性,還可發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像和術(shù)中肉眼無法辨別的小子瘤,并對胰腺組織和脾血管進行解剖前的可行性判斷。(6)術(shù)中快速石蠟切片病理檢查可于術(shù)中立即明確病變性質(zhì),從而決定脾臟的棄留,原則上如是惡性病變或惡性病變不能排除,必須立即再切除已保留的脾臟、

7、脾動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)。當前,保留脾臟的胰體尾切除術(shù)主要用于胰腺良性病變,如胰腺外傷、慢性胰腺炎、胰腺囊腫和胰腺良性腫瘤。作者施行的8例中,2例胰腺黏液性囊腺瘤,1例胰腺外傷,1例胰島細胞瘤,1例胰腺假性囊腫,1例胰尾囊腺瘤,1例胰體實性假乳頭狀腺瘤,均為良性疾病;1例因術(shù)中疑為惡性變而再行脾切除術(shù)。最近也有報道針對胰腺體尾部的惡性病變采用保留脾臟的胰體尾切除術(shù)[4],對此作者持不同意見。我們的觀點為:考慮脾臟作為與胰體尾一起的解剖單元,當胰