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1、胰體腫瘤的逆行性胰體尾切除術(shù)作者：葛春林郭克建郭仁宣田雨霖【摘要】目的探討胰體腫瘤行先切斷胰頸的逆行性胰體尾切除方法的可行性。方法回顧性分析我院2001-2006年行逆行性胰體尾切除術(shù)9例患者的臨床資料。結(jié)果所有患者均成功完成逆行性胰體尾切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間(145±72)min，術(shù)中平均出血220ml，均未輸血，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后平均住院時(shí)間(12±4.3)d，無(wú)胰漏及其他并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)新發(fā)糖尿病病例。對(duì)所有患者隨訪(3～57個(gè)月)，有2例分別存活14個(gè)月和33個(gè)月，其余患者健在。結(jié)論該方法易顯露門靜脈和腸系膜上靜脈，避免了術(shù)中門靜脈、腸系膜上靜脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)。先
2、阻斷胰體尾脾的主要血供，減少了出血量，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間。【關(guān)鍵詞】胰體尾切除術(shù)；逆行性；胰腺腫瘤【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityofretrogradedistalpancreatectomystartingfromtheneckofthepancreasinthetreatmentofpancreastumor.MethodsTheclinicaldataandoperationmethodsof9patientsundergoingretrogradedistalpancreatectomyfrom
3、2001to2006yeandoperativehemorrhageof(145±72)minutesand220mlrespectively.Allpatientsrecoveredonthsandlivedonthsand33monthsrespectively.ConclusionsThemethodcaneasilyexposetheportalvEinandsuperiormesentericvEIn,esentericveinduringtheoperation.Theblockageofmajorcirculationofthespleenandtheb
4、odyandtailofpancreasreducestheoperativehemorrhage,difficultyoftheoperationandshortenstheoperationtimeasy;Retrograde;Pancreastumor胰體尾部切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是游離脾及胰腺的上下緣，然后將脾及胰體尾翻向右上方，于胰體部預(yù)定切斷線的近端分離出脾動(dòng)靜脈，結(jié)扎切斷，切除脾和胰體尾部。但有些胰體腫瘤與腸系膜上靜脈關(guān)系密切，已侵及脾動(dòng)靜脈根部，常規(guī)方法難以切除，容易損傷腸系膜上靜脈和脾動(dòng)靜脈。近5年，我們用首先切斷胰頸的逆行胰體尾切除方法對(duì)9例患者進(jìn)行了手術(shù)
5、，取得了良好效果。1資料和方法1.1一般資料2001-2006年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共進(jìn)行了9例逆行性胰體尾切除術(shù)，其中男3例，女6例；平均年齡52.6歲(42～64歲)。患者的具體情況見(jiàn)表1。9例患者中3例合并糖尿病。1.2手術(shù)方式采用上腹部弧形切口，必要時(shí)附加劍突下正中的切口。首先探查有無(wú)腹水、腹膜及腹腔臟器種植和轉(zhuǎn)移，有無(wú)淋巴結(jié)腫大。然后切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，將胃牽向上方，充分顯露胰腺前面。根據(jù)病變的性質(zhì)、部位、大小、局部的浸潤(rùn)范圍、腸系膜上血管和腹腔動(dòng)脈有無(wú)浸潤(rùn)及范圍判定腫瘤能否切除。對(duì)可切除的患者在胰腺下方顯露出腸系膜上靜脈的前壁，沿胰腺后方和腸系膜上靜脈前壁
6、之間向上分離，于肝總動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈之間穿出。根據(jù)腫瘤的部位、性質(zhì)決定在腸系膜上靜脈的左緣、前方或右緣切斷胰腺(圖1，2)。切斷之前于胰腺頭側(cè)斷端的上下緣用4號(hào)絲線各縫合一針阻斷橫行的血管。切斷時(shí)應(yīng)注意位于胰腺上1/3背側(cè)的胰管，分離出來(lái)后單獨(dú)結(jié)扎。胰腺頭側(cè)斷端褥式縫合。表1逆行性胰體尾切除患者的臨床資料序號(hào)性別年齡(歲)術(shù)前、術(shù)中情況診斷術(shù)式出血量(ml)1女51胰體部4cm×3cm×3cm灰白色腫物，質(zhì)硬，侵及脾靜脈和橫結(jié)腸系膜胰體癌逆行胰體尾切除，1、2站淋巴結(jié)清掃術(shù)2502女481年前因“胰腺囊腫”行囊腫空腸RouxenY吻合；術(shù)中見(jiàn)胰體部16cm×1
7、6cm×14cm腫物，包繞脾靜脈胰體囊腺瘤逆行胰體尾切除術(shù)1603男50胰體部5cm×5cm×3cm腫物，侵及脾動(dòng)靜脈，腹腔動(dòng)脈根部淋巴結(jié)腫大融合胰體癌逆行胰體尾切除，1、2站淋巴結(jié)清掃術(shù)3004男47胰體部3cm×3cm×3cm腫物，質(zhì)硬胰腺囊腺癌逆行胰體尾切除，8、9、10、11組淋巴結(jié)清掃術(shù)1205女52胰體部15cm×16cm×18cm囊性腫物，與脾動(dòng)靜脈關(guān)系密切胰體囊腺瘤逆行胰體尾切除術(shù)1806女512年半前因“胰腺囊腫”行囊腫空腸RouxenY吻合；術(shù)中見(jiàn)胰體部16cm×18cm×18cm腫物胰體囊腺瘤惡變逆行胰體尾切除術(shù)1007女6
