產(chǎn)科護理缺陷原因分析及防范對策

《產(chǎn)科護理缺陷原因分析及防范對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。

1、產(chǎn)科護理缺陷原因分析及防范對策【摘要】目的保障母嬰安全,杜絕產(chǎn)科護理缺陷的發(fā)生,提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。方法對我院2008年1月至12月發(fā)生的6起護理缺陷進行臨床分析,查找原因,并制訂相關的防范措施。結果經(jīng)過加強安全醫(yī)療知識培訓,合理排班及崗位練兵,嚴格落實各項規(guī)章制度,近半年來護理缺陷發(fā)生率明顯降低。結論加強安全醫(yī)療意識,提高護士業(yè)務素質(zhì),健全各項管理制度,是防范護理缺陷發(fā)生的有效途徑?！娟P鍵詞】產(chǎn)科;護理缺陷;防范我院產(chǎn)科在2008年1月至12月,累計發(fā)生護理缺陷6例,現(xiàn)將原因分析和防范對策總結如下。1臨床資料本組6例中發(fā)生

2、陰道紗布遺留2例,陰道壁血腫未及時發(fā)現(xiàn)1例,縫合線穿過直腸壁未及時發(fā)現(xiàn)1例,新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例。1.1陰道紗布遺留2例均為初產(chǎn)婦,會陰常規(guī)側切后順產(chǎn),因胎兒較大,陰道壁裂傷較深,產(chǎn)包內(nèi)未準備有尾紗條,接生者貪圖方便,將一般的無尾大方紗布用以填塞止血,在接生工作完成后未按制度常規(guī)清點,導致紗布遺留在陰道內(nèi)。其中一名產(chǎn)婦因為產(chǎn)后二十余天惡露不凈并伴有異味來我院產(chǎn)科門診檢查,發(fā)現(xiàn)紗布遺留在后穹隆處,伴子宮壓痛,行取出,并予抗感染及對癥處理后預后良好;另一名產(chǎn)婦因產(chǎn)后一周,如廁時有團塊狀物體掉出陰道外,緊張不安,遂攜帶異物來院

3、咨詢,經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查確認為陰道紗布遺留。1.2陰道壁血腫未及時發(fā)現(xiàn)1例5初產(chǎn)婦,曾孕6個月引產(chǎn)一次,產(chǎn)程進展快,總產(chǎn)程4h15min,第二產(chǎn)程25min,平產(chǎn)分娩,常規(guī)檢查,會陰陰道均完整無損傷。產(chǎn)后2h觀察期間,產(chǎn)婦述會陰處疼痛,不能碰觸,聚血盆放在臀下更甚,巡回護士認為她會陰完整,未引起重視,產(chǎn)婦反復叫痛才給肛檢一次也未發(fā)現(xiàn)異常。并于產(chǎn)后2h后送回到修養(yǎng)室。30min后產(chǎn)婦會陰及肛門墜脹感更加明顯,經(jīng)主治醫(yī)生檢查確定為陰道內(nèi)左側壁黏膜下有8cm×6cm血腫,再次回產(chǎn)房行血腫切排縫合術,家屬對此不理解和不滿意。1.3縫合

4、線穿過直腸壁未及時發(fā)現(xiàn)1例初產(chǎn)婦,因胎膜早破24h無宮縮,靜滴0.5%的縮宮素引產(chǎn),2h后宮口開全。第二產(chǎn)程僅35min,因產(chǎn)程進展快,胎兒娩出過快,產(chǎn)道未經(jīng)充分擴張,導致陰道側壁裂傷嚴重,縫合困難。助產(chǎn)士自行縫合后常規(guī)肛檢未發(fā)現(xiàn)異常,2h后產(chǎn)后觀察結束,巡回護士行肛診復查時發(fā)現(xiàn):縫合頂端處有兩針腸線已穿過直腸壁,有很明顯的鉤手感,于是行拆除重縫,產(chǎn)婦及家屬對此非常不滿,而引起了護理投訴。1.4新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例1例初產(chǎn)婦,產(chǎn)婦身高165cm,胎兒估計3500g,骨盆寬大,產(chǎn)程進展順利,總產(chǎn)程6h50min,胎頭娩出后

5、胎肩娩出困難,經(jīng)多方法用力牽拉娩出后,發(fā)現(xiàn)胎兒右臂下垂無力,不能抓握,新生兒體重4000g。另1例經(jīng)產(chǎn)婦,胎兒體重估計3900g,入院時宮縮強,宮口開大5cm,先露棘平,總產(chǎn)程2h25min,后胎肩娩出困難,采用屈寬、恥骨聯(lián)合上方加壓等方法協(xié)助娩出后,發(fā)現(xiàn)胎兒右臂肌力下降,但能抓握,新生兒體重4250g。2原因分析52.1管理制度不健全、違反操作規(guī)程如兩起陰道紗布遺留,首先是缺乏監(jiān)督機制,使打包者未按規(guī)定放置有尾紗條,而接生者在操作中貪圖方便,違規(guī)使用普通紗條塞陰道止血,接生工作結束后又未認真核對,缺乏嚴謹細致的工作作風,

6、麻痹大意,導致了差錯的發(fā)生[1]。2.2責任心不強,工作不夠認真仔細如1例陰道血腫未能及時發(fā)現(xiàn)是由于醫(yī)務人員缺乏高度的警惕性和認真負責的態(tài)度造成的,個別人員過分自信,憑想當然辦事,對特殊病情未能嚴格執(zhí)行交接班制度,引起了不必要的安全隱患。2.3助產(chǎn)技術水平所限近幾年來,由于大量高年資助產(chǎn)士的流失,新人員的加入,給我院產(chǎn)科人才帶來了一個“斷層期”,因此在助產(chǎn)技術方面也曾出現(xiàn)了“低谷期”[2]。上述病例中,腸線穿過直腸未能及時發(fā)覺是由于缺乏扎實的助產(chǎn)技術基本功而造成的,并且在遇到較困難操作時又未能及時請教上級,延誤了時機,給產(chǎn)

7、婦帶來了痛苦,影響了病人的身心健康。2.4產(chǎn)科處理時估計不足,處理不夠冷靜如2例新生兒臂叢神經(jīng)損傷,主要是產(chǎn)前對胎兒體重、產(chǎn)婦骨盆情況估計,發(fā)生難產(chǎn)的可能性預測等方面不足,一旦發(fā)生肩難產(chǎn)時,又缺乏應有的冷靜,急于娩出胎兒,往往用力過大、過猛,過度牽拉頸部和肩部導致臂叢神經(jīng)損傷。3防范對策3.1加強醫(yī)德教育和安全醫(yī)療教育認真學習《母嬰保健法》,配合醫(yī)療系統(tǒng)開展“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動,在科室內(nèi)展開“怎樣為病人提供優(yōu)質(zhì)服務”5的大討論,樹立以質(zhì)量求生存的觀念,提高醫(yī)務人員的思想素質(zhì)。3.2完善和健全各項規(guī)章制度(1)護士長努力做

8、好后勤保障和監(jiān)督管理工作,經(jīng)常檢查物資準備情況,隨時補給以備用,同時加大管理力度,檢查、督促制度落實情況,并把檢查情況和考核掛鉤,記錄在每個護士的個人檔案中,隨時提醒、反饋信息,總結經(jīng)驗。(2)產(chǎn)包內(nèi)敷料做到定數(shù)量、定規(guī)格,建立產(chǎn)前清點、產(chǎn)時清點、產(chǎn)后再清點并登記制度。(3)對軟產(chǎn)道裂傷較深的產(chǎn)婦,及時