探析產(chǎn)科護(hù)理缺陷原因和防范對(duì)策

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1、探析產(chǎn)科護(hù)理缺陷原因和防范對(duì)策　　摘要：目的：保障母嬰安全，杜絕產(chǎn)科護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)我院2008年1月至12月發(fā)生的6起護(hù)理缺陷進(jìn)行臨床分析，查找原因，并制訂相關(guān)的防范措施。結(jié)果：經(jīng)過加強(qiáng)安全醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)，合理排班及崗位練兵，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，近半年來護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：加強(qiáng)安全醫(yī)療意識(shí)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，健全各項(xiàng)管理制度，是防范護(hù)理缺陷發(fā)生的有效途徑。關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；護(hù)理缺陷；防范【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0248-02我院產(chǎn)科在2008年1月至12月，累計(jì)發(fā)生護(hù)理缺陷6例，現(xiàn)將原因分析和防范對(duì)策

2、總結(jié)如下。1臨床資料本組6例中發(fā)生陰道紗布遺留2例，陰道壁血腫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例，縫合線穿過直腸壁未及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例，新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例。1.16陰道紗布遺留2例，均為初產(chǎn)婦，會(huì)陰常規(guī)側(cè)切后順產(chǎn)，因胎兒較大，陰道壁裂傷較深，產(chǎn)包內(nèi)未準(zhǔn)備有尾紗條，接生者貪圖方便，將一般的無尾大方紗布用以填塞止血，在接生工作完成后未按制度常規(guī)清點(diǎn)，導(dǎo)致紗布遺留在陰道內(nèi)。其中一名產(chǎn)婦因?yàn)楫a(chǎn)后二十余天惡露不凈并伴有異味來我院產(chǎn)科門診檢查，發(fā)現(xiàn)紗布遺留在后穹隆處，伴子宮壓痛，行取出，并予抗感染及對(duì)癥處理后預(yù)后良好；另一名產(chǎn)婦因產(chǎn)后一周，如廁時(shí)有團(tuán)塊狀物體掉出陰道外，緊張不安，遂攜帶異物來院咨詢，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查確認(rèn)為陰道紗布

3、遺留。1.2陰道壁血腫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例，初產(chǎn)婦，曾孕6個(gè)月引產(chǎn)一次，產(chǎn)程進(jìn)展快，總產(chǎn)程4h15min，第二產(chǎn)程25min，平產(chǎn)分娩，常規(guī)檢查，會(huì)陰陰道均完整無損傷。產(chǎn)后2h觀察期間，產(chǎn)婦述會(huì)陰處疼痛，不能碰觸，聚血盆放在臀下更甚，巡回護(hù)士認(rèn)為她會(huì)陰完整，未引起重視，產(chǎn)婦反復(fù)叫痛才給肛檢一次也未發(fā)現(xiàn)異常。并于產(chǎn)后2h后送回到修養(yǎng)室。30min后產(chǎn)婦會(huì)陰及肛門墜脹感更加明顯，經(jīng)主治醫(yī)生檢查確定為陰道內(nèi)左側(cè)壁黏膜下有8cm×6cm血腫，再次回產(chǎn)房行血腫切排縫合術(shù)，家屬對(duì)此不理解和不滿意。1.3縫合線穿過直腸壁未及時(shí)發(fā)現(xiàn)1例，初產(chǎn)婦，因胎膜早破24h無宮縮，靜滴0.5%的縮宮素引產(chǎn)，2h后宮口開全。第二

4、產(chǎn)程僅35min，因產(chǎn)程進(jìn)展快，胎兒娩出過快，產(chǎn)道未經(jīng)充分?jǐn)U張，導(dǎo)致陰道側(cè)壁裂傷嚴(yán)重，縫合困難。助產(chǎn)士自行縫合后常規(guī)肛檢未發(fā)現(xiàn)異常，2h后產(chǎn)后觀察結(jié)束，巡回護(hù)士行肛診復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)：縫合頂端處有兩針腸線已穿過直腸壁，有很明顯的鉤手感，于是行拆除重縫，產(chǎn)婦及家屬對(duì)此非常不滿，而引起了護(hù)理投訴。61.4新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例，1例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦身高165cm，胎兒估計(jì)3500g，骨盆寬大，產(chǎn)程進(jìn)展順利，總產(chǎn)程6h50min，胎頭娩出后胎肩娩出困難，經(jīng)多方法用力牽拉娩出后，發(fā)現(xiàn)胎兒右臂下垂無力，不能抓握，新生兒體重4000g。另1例經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒體重估計(jì)3900g，入院時(shí)宮縮強(qiáng)，宮口開大5cm，先露棘平，總

5、產(chǎn)程2h25min，后胎肩娩出困難，采用屈寬、恥骨聯(lián)合上方加壓等方法協(xié)助娩出后，發(fā)現(xiàn)胎兒右臂肌力下降，但能抓握，新生兒體重4250g。2原因分析2.1管理制度不健全、違反操作規(guī)程：如兩起陰道紗布遺留，首先是缺乏監(jiān)督機(jī)制，使打包者未按規(guī)定放置有尾紗條，而接生者在操作中貪圖方便，違規(guī)使用普通紗條塞陰道止血，接生工作結(jié)束后又未認(rèn)真核對(duì)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，麻痹大意，導(dǎo)致了差錯(cuò)的發(fā)生[1]。2.2責(zé)任心不強(qiáng)，工作不夠認(rèn)真仔細(xì)：如1例陰道血腫未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏高度的警惕性和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度造成的，個(gè)別人員過分自信，憑想當(dāng)然辦事，對(duì)特殊病情未能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，引起了不必要的安全隱患。2.

6、36助產(chǎn)技術(shù)水平所限：近幾年來，由于大量高年資助產(chǎn)士的流失，新人員的加入，給我院產(chǎn)科人才帶來了一個(gè)“斷層期”，因此在助產(chǎn)技術(shù)方面也曾出現(xiàn)了“低谷期”。上述病例中，腸線穿過直腸未能及時(shí)發(fā)覺是由于缺乏扎實(shí)的助產(chǎn)技術(shù)基本功而造成的，并且在遇到較困難操作時(shí)又未能及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)，延誤了時(shí)機(jī)，給產(chǎn)婦帶來了痛苦，影響了病人的身心健康。2.4產(chǎn)科處理時(shí)估計(jì)不足，處理不夠冷靜：如2例新生兒臂叢神經(jīng)損傷，主要是產(chǎn)前對(duì)胎兒體重、產(chǎn)婦骨盆情況估計(jì)，發(fā)生難產(chǎn)的可能性預(yù)測(cè)等方面不足，一旦發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，又缺乏應(yīng)有的冷靜，急于娩出胎兒，往往用力過大、過猛，過度牽拉頸部和肩部導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷。3防范對(duì)策3.1加強(qiáng)醫(yī)德教育和安全醫(yī)

7、療教育：認(rèn)真學(xué)習(xí)《母嬰保健法》，配合醫(yī)療系統(tǒng)開展“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)，在科室內(nèi)展開“怎樣為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的大討論，樹立以質(zhì)量求生存的觀念，提高醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)。3.2完善和健全各項(xiàng)規(guī)章制度：（1）護(hù)士長(zhǎng)努力做好后勤保障和監(jiān)督管理工作，經(jīng)常檢查物資準(zhǔn)備情況，隨時(shí)補(bǔ)給以備用，同時(shí)加大管理力度，檢查、督促制度落實(shí)情況，并把檢查情況和考核掛鉤，記錄在每個(gè)護(hù)士的個(gè)人檔案中，隨時(shí)提醒、反饋信息，總結(jié)經(jīng)