產(chǎn)科護理缺陷6例原因分析及防范對策.doc

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1、產(chǎn)科護理缺陷6例原因分析及防范對策【摘要】目的保障母嬰安全，杜絕產(chǎn)科護理缺陷的發(fā)生，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。方法對我院2008年1月至12月發(fā)生的6起護理缺陷進行臨床分析，查找原因，并制訂相關(guān)的防范措施。結(jié)果經(jīng)過加強安全醫(yī)療知識培訓(xùn)，合理排班及崗位練兵，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，近半年來護理缺陷發(fā)生率明顯降低。結(jié)論加強安全醫(yī)療意識，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，健全各項管理制度，是防范護理缺陷發(fā)生的有效途徑?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)科;護理缺陷;防范我院產(chǎn)科在2008年1月至12月，累計發(fā)生護理缺陷6例，現(xiàn)將原因分析和防范對策總結(jié)如下。　　1臨床資料　　本組6例中發(fā)生陰道紗布遺留2例，陰道壁血腫未及時發(fā)現(xiàn)1例，縫

2、合線穿過直腸壁未及時發(fā)現(xiàn)1例，新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例?！　?.1陰道紗布遺留2例均為初產(chǎn)婦，會陰常規(guī)側(cè)切后順產(chǎn)，因胎兒較大，陰道壁裂傷較深，產(chǎn)包內(nèi)未準(zhǔn)備有尾紗條，接生者貪圖方便，將一般的無尾大方紗布用以填塞止血，在接生工作完成后未按制度常規(guī)清點，導(dǎo)致紗布遺留在陰道內(nèi)。其中一名產(chǎn)婦因為產(chǎn)后二十余天惡露不凈并伴有異味來我院產(chǎn)科門診檢查，發(fā)現(xiàn)紗布遺留在后穹隆處，伴子宮壓痛，行取出，并予抗感染及對癥處理后預(yù)后良好;另一名產(chǎn)婦因產(chǎn)后一周，如廁時有團塊狀物體掉出陰道外，緊張不安，遂攜帶異物來院咨詢，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查確認(rèn)為陰道紗布遺留?！　?.2陰道壁血腫未及時發(fā)現(xiàn)1例初產(chǎn)婦，曾孕6個月引產(chǎn)一次

3、，產(chǎn)程進展快，總產(chǎn)程4h15min，第二產(chǎn)程25min，平產(chǎn)分娩，常規(guī)檢查，會陰陰道均完整無損傷。產(chǎn)后2h觀察期間，產(chǎn)婦述會陰處疼痛，不能碰觸，聚血盆放在臀下更甚，巡回護士認(rèn)為她會陰完整，未引起重視，產(chǎn)婦反復(fù)叫痛才給肛檢一次也未發(fā)現(xiàn)異常。并于產(chǎn)后2h后送回到修養(yǎng)室。30min后產(chǎn)婦會陰及肛門墜脹感更加明顯，經(jīng)主治醫(yī)生檢查確定為陰道內(nèi)左側(cè)壁黏膜下有8cm×6cm血腫，再次回產(chǎn)房行血腫切排縫合術(shù)，家屬對此不理解和不滿意?！　?.3縫合線穿過直腸壁未及時發(fā)現(xiàn)1例初產(chǎn)婦，因胎膜早破24h無宮縮，靜滴0.5%的縮宮素引產(chǎn)，2h后宮口開全。第二產(chǎn)程僅35min，因產(chǎn)程進展快，胎兒娩出過快，產(chǎn)

4、道未經(jīng)充分?jǐn)U張，導(dǎo)致陰道側(cè)壁裂傷嚴(yán)重，縫合困難。助產(chǎn)士自行縫合后常規(guī)肛檢未發(fā)現(xiàn)異常，2h后產(chǎn)后觀察結(jié)束，巡回護士行肛診復(fù)查時發(fā)現(xiàn)：縫合頂端處有兩針腸線已穿過直腸壁，有很明顯的鉤手感，于是行拆除重縫，產(chǎn)婦及家屬對此非常不滿，而引起了護理投訴?！　?.4新生兒臂叢神經(jīng)損傷2例1例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦身高165cm，胎兒估計3500g，骨盆寬大，產(chǎn)程進展順利，總產(chǎn)程6h503min，胎頭娩出后胎肩娩出困難，經(jīng)多方法用力牽拉娩出后，發(fā)現(xiàn)胎兒右臂下垂無力，不能抓握，新生兒體重4000g。另1例經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒體重估計3900g，入院時宮縮強，宮口開大5cm，先露棘平，總產(chǎn)程2h25min，后胎肩娩出困

5、難，采用屈寬、恥骨聯(lián)合上方加壓等方法協(xié)助娩出后，發(fā)現(xiàn)胎兒右臂肌力下降，但能抓握，新生兒體重4250g?！　?原因分析　　2.1管理制度不健全、違反操作規(guī)程如兩起陰道紗布遺留，首先是缺乏監(jiān)督機制，使打包者未按規(guī)定放置有尾紗條，而接生者在操作中貪圖方便，違規(guī)使用普通紗條塞陰道止血，接生工作結(jié)束后又未認(rèn)真核對，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，麻痹大意，導(dǎo)致了差錯的發(fā)生[1]。　　2.2責(zé)任心不強，工作不夠認(rèn)真仔細(xì)如1例陰道血腫未能及時發(fā)現(xiàn)是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏高度的警惕性和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度造成的，個別人員過分自信，憑想當(dāng)然辦事，對特殊病情未能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，引起了不必要的安全隱患。　　2.3助產(chǎn)

6、技術(shù)水平所限近幾年來，由于大量高年資助產(chǎn)士的流失，新人員的加入，給我院產(chǎn)科人才帶來了一個“斷層期”，因此在助產(chǎn)技術(shù)方面也曾出現(xiàn)了“低谷期”[2]。上述病例中，腸線穿過直腸未能及時發(fā)覺是由于缺乏扎實的助產(chǎn)技術(shù)基本功而造成的，并且在遇到較困難操作時又未能及時請教上級，延誤了時機，給產(chǎn)婦帶來了痛苦，影響了病人的身心健康。　　2.4產(chǎn)科處理時估計不足，處理不夠冷靜如2例新生兒臂叢神經(jīng)損傷，主要是產(chǎn)前對胎兒體重、產(chǎn)婦骨盆情況估計，發(fā)生難產(chǎn)的可能性預(yù)測等方面不足，一旦發(fā)生肩難產(chǎn)時，又缺乏應(yīng)有的冷靜，急于娩出胎兒，往往用力過大、過猛，過度牽拉頸部和肩部導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷?！　?防范對策　　3.1

7、加強醫(yī)德教育和安全醫(yī)療教育認(rèn)真學(xué)習(xí)《母嬰保健法》，配合醫(yī)療系統(tǒng)開展“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動，在科室內(nèi)展開“怎樣為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的大討論，樹立以質(zhì)量求生存的觀念，提高醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)?！　?.2完善和健全各項規(guī)章制度(1)護士長努力做好后勤保障和監(jiān)督管理工作，經(jīng)常檢查物資準(zhǔn)備情況，隨時補給以備用，同時加大管理力度，檢查、督促制度落實情況，并把檢查情況和考核掛鉤，記錄在每個護士的個人檔案中，隨時提醒、反饋信息，總結(jié)經(jīng)驗。(2)產(chǎn)包內(nèi)敷料做到定數(shù)量、定規(guī)格，建立產(chǎn)前清點、產(chǎn)時清點、