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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外麻醉微泵鎮(zhèn)痛療效觀察【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外為了探討硬膜外麻醉微量輸入泵對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響，我們選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦按給藥方法及藥物種類不同，觀察其臨床鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2002年1月?2003年1月，我院在硬膜外麻醉下行新式剖宮產(chǎn)255例（剖宮產(chǎn)率17%,其中自愿選擇微泵鎮(zhèn)痛192例，選擇哌替喘60例，未用鎮(zhèn)痛劑3例），根據(jù)無產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥、無藥物過敏史、成癮史隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組孕婦年齡、孕周、體重、孕產(chǎn)次比較差異無顯著性。手術(shù)指征:觀察
2、組47例:妊高征19例，胎兒宮內(nèi)窘迫18例，胎位不正6例,雙胎4例;對(duì)照組47例:妊高征25例,胎兒宮內(nèi)窘迫25例,胎位不正10例，雙胎7例。1.2方法兩組麻醉選擇L2?4穿刺，置管，用2%利多因加1：20萬U腎上腺素15?20ml,阻滯平面達(dá)T8?L5。觀察組于術(shù)畢保留硬膜外導(dǎo)管接微泵，采用南通愛普醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ZB100-II型一次性使用注藥泵。鎮(zhèn)痛液由2%布比卡因20ml+嗎啡5mg+地塞米松5mg+生理鹽水（約70ml）,共100ml0鎮(zhèn)痛泵以2ml/h勻速硬膜外腔給藥，術(shù)后24?48h拔管（根據(jù)產(chǎn)婦具體
3、情況）。對(duì)照組采用鹽酸哌替喘肌肉注射。1.3觀察內(nèi)容及療效判定觀察內(nèi)容:術(shù)后24?48h鎮(zhèn)痛效果，陰道出血量，肛門排氣時(shí)間，生命體征變化，下床活動(dòng)時(shí)間等及其它副作用。療效判定標(biāo)準(zhǔn):按WHO疼痛分級(jí):0級(jí):無痛；I級(jí):輕度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾；II級(jí):中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥;III級(jí):強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，睡眠嚴(yán)重干擾，需用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛效果：0級(jí)為顯效，I級(jí)為有效，II-TTT級(jí)為無效［1］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后監(jiān)測(cè)結(jié)果及泌乳情況比較
4、，見表1、表2o表1鎮(zhèn)痛效果比較（略）2.2生命體征及副反應(yīng)兩組生命體征平穩(wěn)，術(shù)后3天體溫均未超過38.0°Co血壓波動(dòng)＜30/15mmHg,均無尿潴留、尿路感染、切口脂肪液化、感染等。對(duì)照組惡心、嘔吐3例（6.38%）,?組因過晩下床活動(dòng)，出現(xiàn)下肢靜脈栓塞1例（2.13%）0表2術(shù)后監(jiān)測(cè)結(jié)果及泌乳時(shí)間比較（略）3討論硬膜外麻醉微量輸入泵鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)：(1)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)的肌注鹽酸哌替睫，持續(xù)給藥可使血藥濃度維持在最低有效鎮(zhèn)痛狀態(tài)，用藥量小，避免了惡心、嘔吐、血壓降低、眩暈等不良反應(yīng)［2］o(2)鎮(zhèn)痛液中嗎啡由硬膜
5、外腔彌散透過硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，與脊髓后角阿片受體結(jié)合，阻斷傷害性疼痛傳入,與局麻藥布比卡因產(chǎn)生作用，以期達(dá)到最低血藥濃度、最佳鎮(zhèn)痛效果［3］o(3)據(jù)蓋毅文［4］等報(bào)道可有效減少布比卡因引起的不良反應(yīng)如低血壓、心動(dòng)過緩、感覺異常等副作用。(4)還應(yīng)重視產(chǎn)婦因過度依賴術(shù)后鎮(zhèn)痛，影響下肢活動(dòng)，致靜脈血栓形成。經(jīng)上證實(shí)采用微泵硬膜外腔勻速注入嗎啡、布比卡因鎮(zhèn)痛液用于剖宮產(chǎn)后，鎮(zhèn)痛效果可靠，療效確切，副作用小，漸為廣大孕產(chǎn)婦接受。避免了孕產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的恐懼心理，使產(chǎn)婦安全、舒適、輕松的度過恢復(fù)期(近期我院試用婦科術(shù)后
6、的鎮(zhèn)痛效果有待進(jìn)一步觀察)。參考文獻(xiàn)1米中華?硬膜外自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,18(11):693.2安光華?嗎啡在產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛與單次硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮縮復(fù)的影響?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,16(2):89.3徐紅?硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)婦的影響?實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002,16(1):45?4蓋毅文?羅派卡因和布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)照研究?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004,20(2):113.作者單位：251712山東省惠民縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(收稿日期:
7、2004-07-05)(編輯文華)作者：米良榮馬振虎
