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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外麻醉微量鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果觀察【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)科為了探討鎮(zhèn)痛泵對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的影響，我院將硬膜外麻醉微量鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，按給藥方法不同，觀察其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料2002年1?12月，我院在連續(xù)硬膜外麻醉下行選擇性子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)200例，隨機分為觀察組和對照組，均無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥及凝血障礙，無藥物成癮史。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量、孕次、剖宮產(chǎn)指征無顯著差異。1.2鎮(zhèn)痛方法兩組均應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組術(shù)后硬膜外管接一次性微量鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛液由嗎啡4mg+7.5g/L布比卡因1
2、5mL+氟哌腱5ng+生理鹽水共同配制成100mL,以2inL/h勻速泵入硬膜外腔，術(shù)后48h拔管。對照組術(shù)后采用哌替噪鎮(zhèn)痛。1.3觀察指標(biāo)及療效判定觀察指標(biāo)包括術(shù)后48h鎮(zhèn)痛效果、陰道流血量、肛門排氣時間、泌乳時間及副作用。并連續(xù)監(jiān)測生命體征。按WHO疼痛分級法將術(shù)后疼痛分為4級,0級為顯效，I級為有效，II、III級為無效［Ho1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。1.5治療結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（uc=8.33,PV0.01）,兩組術(shù)后48h陰道流血量、肛門排氣時間、泌乳時間差異無顯著性（P>0.0
3、5）oJB1。兩組生命體征平穩(wěn)，無尿潴留、發(fā)熱、切口不愈合等現(xiàn)象。觀察組發(fā)生惡心、嘔葉4例（4%）,錐體外系反應(yīng)1例（1%）;對照組無不良反應(yīng)。2討論硬膜外麻醉微量鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛優(yōu)點為：術(shù)期鎮(zhèn)痛效果好，表1兩組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛效果、陰道流血量、肛門排氣時間、泌乳時間比較略持續(xù)給藥可使血中藥物始終維持在有效鎮(zhèn)痛最低濃度，用藥量少。鎮(zhèn)痛屮的嗎啡屬阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用于脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)阿片受體而提高痛閾，對傷害性刺激的痛感被抑制。在鎮(zhèn)痛的同時，還作用于邊緣系統(tǒng)影響情緒區(qū)域的受體，消除由疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，與長效局麻藥布比卡因合用有協(xié)同
4、作用，二者小劑量硬膜外腔勻速給藥，血藥濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，同時降低產(chǎn)婦的精神緊張狀態(tài)。嗎啡的副作用主要是惡心、嘔吐，可用甲氧氯普胺對抗。氟哌噪是丁酰苯類藥物，通過阻滯邊緣系統(tǒng)、下丘腦和黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)等部位的多巴胺受體產(chǎn)生很強的安定和鎮(zhèn)吐作用，可減少嗎啡副作用的發(fā)生。但可產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)等副作用，靜推苯海拉明有助于消除這種反應(yīng)［2］。本研究采用一次性微量輸入泵經(jīng)硬膜外腔勻速注入嗎啡、布比卡因、氟哌噪鎮(zhèn)痛液進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于哌替噪鎮(zhèn)痛方法，48h陰道流血量、肛門排氣時間、泌乳時間與對照組無明顯差異?？傊?，硬膜外麻醉微量泵鎮(zhèn)痛用藥少，鎮(zhèn)
5、痛效果好，副作用輕，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)無影響，可使產(chǎn)婦安度剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期?！緟⒖嘉墨I】［1］米中華，聞良珍，彭芳，等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用［J］?中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,18(11)：693.［2］張海青，宋揚,單祥英，等.羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下隙阻滯在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004,40(4)：346348.作者：王聳1孫靜波2作者單位：青島市第八人民醫(yī)院，山東青島2661001產(chǎn)科；2麻醉科
