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《剖宮產(chǎn)術(shù)后不同配伍硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后不同配伍硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛觀【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后不同配伍連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛(CEA)的效果及安全性。方法：將90例ASA1?2級(jí)剖宮產(chǎn)手術(shù)住院患者隨機(jī)分為三組，每組30例。一組(M)為0.75%布比卡因15mL+嗎啡10mg+生理鹽水至100mL；二組(F)為0.75%布比卡因15mL+芬太尼0.4mg+生理鹽水至100inL；三組(M+F)為0.75%布比卡因15mL+芬太尼0.4mg+嗎啡2mg+生理鹽水至100mL,持續(xù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。結(jié)果：三組副作用最小，視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分最低，與一組、二組比較，未見明顯不良反應(yīng)和呼吸抑制。結(jié)
2、論：持續(xù)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛采用布比卡因+芬太尼+少量嗎啡具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且安全、不良反應(yīng)少?！娟P(guān)鍵詞】硬膜外鎮(zhèn)痛布比卡因嗎啡芬太尼剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外腔注藥鎮(zhèn)痛不僅可減輕患者的痛苦，而且能改善肺功能，減少并發(fā)癥，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后既可促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)，又有利于喂養(yǎng)嬰兒，可顯著改善術(shù)后?；钯|(zhì)量。我科將上海牛產(chǎn)的怡新一次持續(xù)鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了滿意效果。報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇ASA1?2級(jí)剖宮產(chǎn)患者90例，句齡18?38歲，體重52?81kg,隨機(jī)分為三組,每組30例,一組(M)為0.75%布比卡因15mL+嗎啡10mg+生理鹽水至1
3、00mL；二組(F)為0.75%布比卡因15n±+芬太尼0.4mg+生理鹽水至100mL；三組(M+F)為0.75%布比卡因15mL+芬太尼0.4mg+嗎啡2mg+生理鹽水至100mL,持續(xù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。三組年齡、體重差異無顯著性。1.2方法手術(shù)結(jié)束前10min,三組患者均從硬膜外腔注入負(fù)荷劑量1%利多卡因5mL后接一次性持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，恒量為100mL,持續(xù)2mL/h給藥，維持50h,所有患者術(shù)前均留置尿管。麻醉醫(yī)師定時(shí)訪視，檢測(cè)血壓、心率、呼吸次數(shù)以及患者意識(shí)狀態(tài)。鎮(zhèn)痛效果按視覺模擬評(píng)分法(VAS),評(píng)估效果按0?10級(jí)記分。0級(jí)無痛，1?2級(jí)偶有輕微痛
4、，3?4級(jí)常有輕微痛，5?6級(jí)偶有明顯痛但可忍受，7?8級(jí)常有明顯痛尚可忍受，9?10級(jí)疼痛難以忍受。0級(jí)為優(yōu)，1?4級(jí)為良，5?8級(jí)尚可，9-10級(jí)失敗。2結(jié)果一組30例患者，惡心、嘔吐5例占17%,1例偶有明顯痛，占3%；二組3例偶有明顯痛，占10%；三組滿意度100%,鎮(zhèn)痛效果均為優(yōu)良。未發(fā)現(xiàn)阿片類藥物副作用，其余指標(biāo)無差異。3討論嗎啡是目前臨床上常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果可靠，但因其具有成癮、耐藥、便秘、尿潴留、惡心、嘔吐、呼吸抑制等副作用，限制了其廣泛應(yīng)用，嗎啡能興奮平滑肌，抑制呼吸咳嗽反射以及釋放組胺而致氣管收縮，故禁用于支氣管炎和哮喘的患者
5、。理想的硬膜外阿片類藥物應(yīng)為親脂性如芬太尼，可減少藥物向頭側(cè)擴(kuò)散而引起的呼吸抑制，同時(shí)應(yīng)限制連續(xù)硬膜外注藥的劑量，以減少后者對(duì)CNS呼吸抑制的副作用。芬太尼為高脂溶性阿片類藥，它主要通過再分布入大腦（脊髓以上）作用和吸收入體循環(huán)而產(chǎn)生全身鎮(zhèn)痛?？谇拜^為常用的方法是采用芬太尼與局麻藥聯(lián)用硬膜外輸注鎮(zhèn)痛。硬膜外和靜脈用芬太尼12h后，血藥濃度幾乎相等，如果一味以增加芬太尼的劑量來提高鎮(zhèn)痛效果，其血藥濃度必然增多，呼吸抑制等并發(fā)癥有可能增加。由此可見，以加入少量嗎啡代替增加芬太尼的劑量，可明顯提高硬膜外鎮(zhèn)痛效果，而減少呼吸抑制等并發(fā)癥。本文通過三種不同配伍硬膜外
6、持續(xù)鎮(zhèn)痛的觀察，結(jié)果得到了證實(shí)。作者:紀(jì)和劉改榮作者單位：山西省109醫(yī)院，山西太原030006
