可吸收螺釘治療髖臼后壁骨折

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1、可吸收螺釘治療髖臼后壁骨折作者：趙成鋼，彭東義，赫勇，杜勇，欒國權(quán)，張世斌【關(guān)鍵詞】螺釘　　髖關(guān)節(jié)脫位是一種較嚴(yán)重的損傷，后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型，常常合并髖臼后壁骨折，處理不當(dāng)常常導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定，既往多采用松質(zhì)骨螺釘固定，需2次手術(shù)取內(nèi)固定物，加重關(guān)節(jié)損傷，給患者造成心理、生理及經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)，近幾年來我們采用可吸收螺釘(PDLLA)治療髖臼后壁骨折，避免2次手術(shù)之苦?！　?臨床資料　　11一般資料　　作者共治療6例髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼后壁骨折患者，男4例，女2例，均為青壯年，均為交通事故傷，按Epstein分型［1］：Ⅱ型4例，Ⅲ型

2、1例，Ⅴ型1例，6例均行手術(shù)可吸收螺釘固定后壁骨折塊，共應(yīng)用15枚可吸收螺釘，可吸收螺釘應(yīng)用迪康公司的PDLLA(聚-DL-乳酸)。6　　12手術(shù)方法　　手術(shù)采用后切口，即KocherLangenbeck入路，注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，顯露骨折，同時(shí)探查有無骨軟骨碎片遺留于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如有應(yīng)清除之，然后準(zhǔn)確復(fù)位髖臼后壁骨折塊，復(fù)位巾鉗臨時(shí)固定，選用與螺釘相配套的鉆頭鉆孔，配套的攻絲，選用長度合適的PDLLA及相配套的螺絲刀擰入，較大的骨塊為避免骨塊旋轉(zhuǎn)，可采用2～3枚螺釘固定檢查復(fù)位滿意，固定可靠，沖洗，縫合。本組有1例合并股骨頭骨折，可將股骨頭脫出，探查關(guān)節(jié)內(nèi)，然后將股骨頭骨折復(fù)位，可吸

3、收釘固定，再固定后壁骨折塊。常規(guī)放置引流，48h后拔除?！　?3術(shù)后處理　　常規(guī)抗生素預(yù)防感染，術(shù)后即行股四頭肌等長舒縮功能鍛煉，術(shù)后肢體外旋外展位皮牽引，減輕股骨頭壓力，拆牽引后關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，12周后扶拐接觸性負(fù)重，逐漸恢復(fù)完全負(fù)重，定期復(fù)查。　　14治療結(jié)果　　隨訪5例，復(fù)查X線片及CT顯示骨折塊無移位，傷口愈合，無傷口感染，均達(dá)到臨床愈合。傷肢功能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限，無疼痛，亦未發(fā)現(xiàn)非特異炎性反應(yīng)。6　　2討論　　髖關(guān)節(jié)脫位是一種高能量損傷，臨床上較常見，后脫位常常合并髖臼后壁骨折，對后壁骨折而言，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎仍是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中關(guān)節(jié)不穩(wěn)是重要的原因之一。髖關(guān)節(jié)

4、的穩(wěn)定性維持主要依賴于髖臼的骨性阻擋作用。尤其是后壁的骨性阻擋作用。Letourneln［2］認(rèn)為，如果后壁骨折塊“足夠大”6，即使股骨頭復(fù)位，由于缺少后壁骨塊阻擋，仍有后脫位不穩(wěn)的傾向，因此只有手術(shù)切開復(fù)位和內(nèi)固定，以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，同時(shí)可探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無碎小骨折片。隨著CT、MRI診斷的應(yīng)用，使一些常規(guī)X線片上不能發(fā)現(xiàn)的髖臼骨折得以發(fā)現(xiàn)，從而提高治療水平?！　∫酝闹委煻嗖捎盟少|(zhì)骨金屬螺釘或小鋼板固定，常需2次手術(shù)取出內(nèi)固定，尤其在此較深部位的髖臼骨折，手術(shù)創(chuàng)傷大，復(fù)雜，必將再次影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增加了手術(shù)并發(fā)癥。有報(bào)道取此內(nèi)固定物造成髖關(guān)節(jié)功能障礙者［

5、3］，不僅增加患者生理上負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加心理上和經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)。由于金屬內(nèi)固定物剛度過大，彈性膜量不足，應(yīng)力遮擋作用明顯，嚴(yán)重影響骨愈合，金屬的電解反應(yīng)影響生物相容性，必須2次手術(shù)取出;再者金屬的磁性能干擾X線，CT成像，無法行MRI檢查，不利于術(shù)后復(fù)查等。而可吸收內(nèi)固定物具有如下特點(diǎn)［4］：Dikfix的材料PDLLA屬高分子聚合物，具有良好的組織相容性，對組織無刺激，12～18個(gè)月完全降解并吸收，最終代謝產(chǎn)物為H2O和CO2。排出體外，無任何毒性反應(yīng)，PDLLA初始強(qiáng)度大于130MPa，其彈性膜量與松質(zhì)骨相當(dāng)，力量強(qiáng)度是松質(zhì)骨的20倍。在植入人體后固定強(qiáng)度維持時(shí)間可達(dá)6個(gè)月，完全

6、滿足骨折愈合時(shí)間要求。同時(shí)PDLLA在制造時(shí)經(jīng)特殊技術(shù)進(jìn)行了分子結(jié)構(gòu)的取向，在植入人體2h后，螺釘發(fā)生橫向膨脹，縱向收縮，從而產(chǎn)生自動(dòng)加壓作用。使固定更牢固。隨著時(shí)間的推移，螺釘逐漸降解，骨組織逐漸填充，從而將應(yīng)力逐漸傳遞給愈合的骨折面上，減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，免除2次手術(shù)取內(nèi)固定之苦，且不干擾影像學(xué)檢查?？筛哟_切地了解骨折愈合情況。髖臼骨折位置深在，血運(yùn)豐富，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，同時(shí)也是松質(zhì)骨骨折，可吸收螺釘?shù)纳锪W(xué)特性和降解特點(diǎn)。尤其適合這種骨折的治療。6　　但是可吸收螺釘內(nèi)固定仍存在一些不足，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告［5］，其仍有12％的固定失敗率。17％的術(shù)后感染率，78％的遲發(fā)性無菌

7、炎癥，其強(qiáng)度不如金屬螺釘，在抗扭切力方面不夠，血供差吸收慢的部位可見明顯的骨溶解反應(yīng);加上一段時(shí)間的外固定，可產(chǎn)生局限性骨質(zhì)疏松癥等，因此為避免上述并發(fā)癥術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)強(qiáng)調(diào)骨折解剖復(fù)位，鉆孔方向符合生物力學(xué)原理，應(yīng)與骨折線方向垂直，鉆頭、絲攻、螺釘應(yīng)相互配套，擰螺釘一氣呵成。此期間應(yīng)保持骨折塊的復(fù)位穩(wěn)定，不可強(qiáng)行擰入，應(yīng)再次攻絲，或檢查有無軟組織嵌入；(2)選擇螺釘長度，直徑合適，避免尾端過長不吸收；(3)骨折塊較大時(shí)，應(yīng)采用多釘固定，可避免骨折塊旋轉(zhuǎn)；(4)重視